近年来，恶性肿瘤已经成为威胁人类健康的第一杀手，除了常见的肺癌、结直肠癌、胃癌、肝癌等肿瘤之外，舌癌、三阴性乳腺癌等少见的肿瘤类型，也逐渐走进了大众的视野。4月15日至21日是第30个全国肿瘤防治宣传周，现代快报“名医天团”特别邀请到了南京市第二医院肿瘤二科副主任、主任医师徐瀚峰和南京市第二医院肿瘤四科副主任、副主任医师朱传东做客演播厅。他们将与大家聊一聊少见难治肿瘤的治疗新思路。

舌癌患者经过手术治疗恢复正常工作

48岁的王先生，长期吸烟，三年前有一天发现舌头上出现了溃疡，当时他也没注意，自己用了些治疗口腔溃疡的药物，但是没有效果，溃疡还在增大，并逐渐出现了疼痛，自觉舌头没有那么灵活了，颈部也出现了肿大的包块，并且逐渐增大，这才去医院检查，医院检查后发现溃疡的性质不好，做了活检，不出所料，是舌的鳞状细胞癌。经过CT等影像学检查，发现已经有多发的颈部淋巴结转移，并有融合，已经没有手术根治的机会了，于是找到了南京市第二医院肿瘤科。

徐瀚峰介绍，当时经过进一步检查，发现王先生的肿瘤范围很大，并有感染的风险，但考虑到患者比较年轻，于是我们制定了新辅助化放治疗争取后续手术的策略。先给王先生进行了两个周期的化疗，肿瘤出现了一定程度的减少。考虑患者后续手术机会，进行了25次放疗，患者的肿瘤明显缩小，再次复查CT等影像学检查，并经过外科会诊，患者有了手术根治的机会，经过半个月的调整，患者成功接受了外科手术，术后恢复良好。术后继续给予了四个周期的化疗，后定期复查，均提示患者的肿瘤消失了。患者非常开心，现在已经正常工作了，同时也戒掉了吸烟等不良嗜好。

长期不愈的口腔溃疡要小心了

舌癌是口腔肿瘤的一种，发病率比较低。徐瀚峰说，口腔肿瘤的具体病因目前还不是特别清楚，不过有以下几个因素会导致口腔肿瘤的发生：第一，不良的生活习惯，比如抽烟喝酒会损伤口腔黏膜的上皮，导致黏膜上皮的修复或增生，在这个过程中就会产生口腔肿瘤，还有些人喜欢嚼槟榔，而槟榔中含有的生物碱经过咀嚼以后会产生亚硝基化合物，从而诱发口腔肿瘤。第二，研究发现维生素A的缺乏，可能会导致口腔黏膜的增生，甚至口腔肿瘤的发生。第三，病毒的感染，特别是HPV16或者HPV16/18的感染，会引起口腔肿瘤的发生。第四，喜欢吃烫的食物，口腔里的残根和不良修复物经常刺激口腔黏膜，也可能导致口腔肿瘤的产生。

徐瀚峰提醒，口腔肿瘤的早期表现具有一定的隐蔽性，建议大家在发现以下几种情况，就要警惕及时就医：一是，长期不愈的口腔溃疡，而且范围逐渐增大。二是，出现不明原因的牙痛、腮帮子痛等情况。三是，在颈部或者腮帮子附近摸到了包块。四是，没有蛀牙却出现了牙齿的松动，出现了口腔黏膜的白斑和增生性的红斑。

对肿瘤患者用药需要做很多考量

乳腺癌是威胁女性患者生命的第一大恶性肿瘤，在全球的发病率不断升高，目前已成为全球最常见的恶性肿瘤。其中，三阴性乳腺癌（TNBC）在乳腺癌中占比在10%左右，是一种预后较差的乳腺癌分型。有研究显示TNBC患者与非TNBC患者相比，术后复发风险更高，且发生得更早，远端转移风险更高，更容易发生内脏转移和组织转移（包括脑），肿瘤突变负荷大，肿瘤淋巴结浸润更常见，预后差。

朱传东表示，三阴性乳腺癌由于缺少了内分泌治疗和抗HER2治疗，可选用的治疗手段有限。目前仍然是医学界的难题。不过随着肿瘤药物学的发展，现在有了很多的新型药物比如免疫检查点抑制剂、抗体偶联压药物等，在部分三阴乳腺癌的治疗上展示了卓越的疗效，使得对付三阴乳腺癌也多了一些手段。
对于肿瘤内科的医生来说，对患者的用药需要做很多的考量：首先是用药要做到药尽其用，因为药物是有限的，而很多肿瘤患者在用药会出现耐药，所以尽可能在药物数量有限情况下，发挥药物的作用，同时做好“排兵布阵”，就是用药的顺序上要做好考量。“这些都需要医生需要大量的学习，对患者的实际情况，包括他的基因状况、病理类型、经济情况等做到非常透彻的了解，在这个基础上进行全方位的考量，来合理用药。”朱传东表示，第二个难点就是要重点考虑药物的不良反应，比如一些新的抗癌药，就需要医生非常清楚这个药的特性，了解患者药物使用的禁忌证，并及时观察患者的不良反应，做到及时干预。

通讯员 朱诺 现代快报/现代+记者 任红娟 梅书华/文 蔡玥 吕正昕 张浩然 张仁松/摄 于茜同 倪博雷/后期