现代快报讯 强直性脊柱炎被称为“不死的癌症”，患者晚期合并严重的脊柱畸形，形成“驼背”，关节间隙消失，血管迂曲，想要进行穿刺治疗，几乎是连见缝插针都难。30岁的小顾身患强直性脊柱炎多年，三个月前又突患结核性脑炎，颅内多发的结核瘤，昏迷不醒。想要进一步了解脑脊液情况，必须进行腰椎穿刺，但难度相当大。南通六院（上大附院）疑难肺病科、神经外科、放射科攻坚克难，多科合作，成功为小顾实施了穿刺，为后期鞘内注药等治疗打通了“生命线”。现小顾已康复出院。

小伙高热头痛呕吐，竟是患上结核性脑炎

三个月前，小顾突然出现高热、头痛、呕吐等症状，在当地医院治疗2天后未见效果，碾转多家大医院，数天后病情逐步加重，出现了昏迷，经检查考虑为结核性脑炎由120转送到南通六院。

一米八的小伙子被病魔折磨得仅剩下110斤，胸腰椎后凸畸形形成“驼背”，想给处于深度昏迷状态的他做任何检查都非常困难。六院疑难肺病科二病区主任袁瑛、郑宏副主任医师凭着丰富的临床治疗经验，结合外院的检查结果，立即进行了详细的分析，制定了周密的治疗方案：强化抗结核治疗、激素减轻脑膜炎症、降颅内压减轻脑部水肿……小顾渐渐清醒了，病情也逐步好转起来。

颅内发现多发结核瘤，穿刺检查难度相当大

清醒是清醒了，但小顾的头痛、呕吐症状还是一直未能完全缓解，时不时的还会出现发热。这些不适症状严重影响了他的食欲和心情，“心有余悸”的小顾也更加消瘦起来。经头颅核磁检查，发现他颅内新出现多发的结核瘤。

“想要进一步了解脑脊液情况，需抽取脑脊液进行常规、生化、病理等检查，同时可进行鞘内注射，提高药物浓度，改善治疗效果，现在唯一的办法就是再进行腰部穿刺检查。”袁瑛主任分析道。但要给脊柱严重畸形的患者做穿刺难度异常大，不仅因患者脊柱畸形后体位难于达到腰穿的标准，椎间隙又基本消失，穿刺针的进针方向不好掌握，同时血管走行迂曲，如果穿刺误伤较大的血管神经，还将造成大出血，难度更大。          

“小顾入院后已做了三次腰椎穿刺，前两次每次都做了1个多小时才成功，最后一次大家轮番操作都没有成功，且小顾长时间保持一个体位也难以坚持。如在CT定位下操作不仅可以实时调整进针的方向，还可以最大程度上避免对周围组织的损伤，提高穿刺的成功率，请求神经外科再次支援！”做了三十多年的医生，第一次看到强直性脊柱炎后导致这么严重的脊柱畸形，考虑前几次的穿刺经历，袁主任果断作出决定。  

多学科通力协作，见缝插针挑战“不可能”

“见缝插针，找缝隙都难，真不知道你们前两次是怎么穿刺成功的。”神经外科一陈飞主任看到患者的影像资料，调侃着直摇头。“我来定位，你们操作，腰1、2、3、4不行，再往上走，肯定有办法的。”放射科的盛兵医师给大家吃了定心丸。方案一拍即合！穿刺从当天下午16时开始，神经外科一陈飞主任、陈鹏副主任医师轮番上阵，放射科盛兵医师根据两位医生的指示，不厌其烦地反复定位。经过大家一个多小时的通力协作，终于找到最佳进针部位和角度，穿刺成功。

“真是太难了，你看，我们四个人都出了一身的汗”，协助穿刺的床位医生郑宏副主任医师拎着被汗水浸湿的衣服对小顾说。“郑医生，是五身汗。我其实比您们还紧张、担心啊!”小顾的话一下子让大家放松了起来。在门外焦急等候的小顾父亲再次竖起大拇指“不简单，上次穿刺是在上海请了麻醉科的主任才做成功的，咱们六院医生的技术了不起啊，我儿子的病就交给你们治了，我们更有信心了！”

成功穿刺为后期治疗打通了“生命线”，经过后期的鞘内注药，小顾的病情得到了有效控制，不久前已康复出院，回家巩固治疗，身体各项机能有序恢复。

通讯员 袁若水 张凌丽 现代快报+/ZAKER南京记者 花宇