最近这半个月，泰康仙林鼓楼医院心血管内科陆续接诊了8例急性心肌梗死的患者，年龄跨度从40岁到80岁，有些人病情还十分凶险，所幸绝大部分人被救过来了，其中只有一位患者全力抢救后还是不幸去世。对于急性心梗，泰康仙林鼓楼医院心血管内科医师郭鑫来为大家进行科普。

冠脉介入手术快速疏通闭塞的血管

郭鑫告诉记者，这8例中病情最凶险的那位患者，大约下午6点在家出现胸痛、呕吐、大汗淋漓，随后突发丧失意识。在120急救车送到泰康仙林鼓楼医院急诊的过程中，持续进行了胸外按压，入院时呼吸心跳恢复，但患者仍处于昏迷状态，血压很低。心内科值班医生会诊汇报情况后，黄进主任当即诊断为“急性ST段抬高型心肌梗死，心源性休克”，绿通抢救在黄主任的调度下随即展开。

对于这一类的急性心梗，会采用冠脉介入手术抢救治疗。郭鑫和李小龙医生以及麻醉师、护士、技师立刻准备手术，同时患者已经用药维持生命体征，另一方面值班医生也完成了和家属的详细谈话。手术台上，10分钟时间，医生开通了血管并为患者闭塞动脉血管内植入了一枚支架，随即又安装主动脉球囊进行反搏治疗（IABP），目的是进一步减轻患者的心脏负荷。

手术很顺利，之后患者被转入重症监护病房（ICU），但随后的情况并不是一帆风顺。患者在入院前的呕吐造成食物残渣误吸入气管，从而引发吸入性肺炎，患者还接受了气管插管、气管镜检查及肺泡灌洗等治疗，之后转到冠心病监护病房（CCU）继续医治。

 △ 郭鑫医生（右一）、李小龙医生（右二）在进行急诊介入手术

从急诊到介入放射科，从ICU到CCU，从接诊医护到会诊医生、科主任、手术医生、介入护士团队、麻醉护理技师团队，大家的通力配合，换来患者的生存和逐步康复。当然，这就是泰康仙林鼓楼医院发展胸痛中心的要义所在。值得一提的是，这位患者其实病情很重，但他的家属在120急救人员到达前就已经尝试做了心肺复苏按压，实属难能可贵。

 △ 左图箭头处可见中段血管闭塞，远端已没有血流，右图箭头处可见植入支架后，远端血流恢复

急性心梗来势汹，迟疑就医难活命

前文提到有一位患者没救成，郭鑫表示，患者有多年高血压、糖尿病病史，但没有规律服药并监测血压血糖。发病时左侧上肢突然疼痛，伴有胸闷、恶心、呕吐、大汗，症状持续不缓解，患者出现症状拖延了两个多小时才到医院就诊。

其实患者的症状已经比较典型，入院后的急诊冠状动脉造影检查更明确是左主干血管完全闭塞，尽管团队竭力救治，还是没能挽救他的生命。事后分析复盘这个病例，黄进主任指出，患者心肌梗死时间过长，并且是左主干闭塞，相当于左半心脏长时间没有供血，这类情况是急性心梗中极为凶险的，死亡率很高。因此，早期识别急性心肌梗死，并尽早就医，是“救命”的关键，越早诊治，患者获益越大。

心血管疾病已成为全球重大健康挑战，而冠心病是其中的“头号杀手”，尤其是急性心肌梗死，如果不及时救治，死亡率极高。从临床经验和文献数据来看，急性心梗的发病人群还在年轻化，这与不健康的生活方式、高血压、高血脂、糖尿病等危险因素息息相关。

学会识别急性心肌梗死

急性心梗发作，有一些典型的症状表现，包括持续性胸痛，一般超过30分钟且不易缓解，常常伴有大汗，同时还会出现心律失常、发热、恶心呕吐、低血压、休克等表现中的一项或多项；有冠心病、高血压、高血脂、糖尿病的人群，出现上述症状时更应高度警惕急性心梗的可能。

• 胸痛：是最突出的症状，多为突然发作的剧烈而持久的胸骨后或心前区压榨性疼痛，休息和含服硝酸甘油不能缓解。疼痛可放射至左肩、左臂内侧达无名指和小指，或至颈部、咽部或下颌部。

• 心律失常：可出现各种心律失常，以室性心律失常最多见。

• 全身症状：发热、心动过速、白细胞增高和血沉增快等。

• 胃肠道症状：疼痛剧烈时常伴有频繁的恶心、呕吐和上腹胀痛。

• 低血压和休克：疼痛期间血压下降，且表现为烦躁不安、面色苍白、皮肤湿冷、脉细而快、大汗淋漓、尿量减少等。

• 心力衰竭：主要是急性左心衰竭，可在起病最初几天内发生，或在疼痛、休克好转阶段出现。

△ 黄进主任（左）、郭鑫医生在进行介入手术

当然，学会甄别病情发作的同时，我们还要做好疾病预防。首先是控制高血压、高血脂、糖尿病等危险因素：有高血压的，应定期测量血压，遵医嘱服用降压药物，将血压控制在合理范围内；有高血脂的要控制饮食，必要时服用降脂药物；有糖尿病的则应积极控制血糖，定期监测血糖，遵医嘱进行治疗；此外，要戒烟并避免吸二手烟，并控制体重，倡导低盐、低脂、低糖饮食，多吃蔬菜、水果、全谷物等富含膳食纤维的食物；根据自身情况选择适合的运动方式；保证充足的睡眠，避免熬夜；保持良好的心态，避免过度紧张、焦虑、愤怒等不良情绪。

郭鑫表示，还有两点要特别提示一下。一是要重视体检，二是有可能的话学习掌握一点急救知识。对于有心血管危险因素的人群，定期进行体检，包括心电图、心脏超声、血脂、血糖等检查，以便早期发现心血管疾病并及时治疗。学习心肺复苏等急救知识，以便在紧急情况下能够及时进行自救和互救。

专科优势

泰康仙林鼓楼医院心血管内科24小时开展急性心梗的急诊介入治疗，构建从发病到救治的全程绿色通道，为心梗患者提供高效率的抢救治疗。科室已组建冠心病介入诊疗团队，开展择期、急诊冠心病介入诊疗，可实施冠脉造影、冠状动脉腔内血管成形术（PTCA）、冠状动脉支架植入术、冠状动脉血管内超声(IVUS)、光学相关断层成像（OCT）、主动脉球囊反搏、冠状动脉斑块旋磨术等冠脉诊疗技术。心内科黄进主任具有多年冠心病介入诊疗经验，擅长复杂冠心病介入治疗（如左主干病变、分叉病变、慢性闭塞病变）。

此外，泰康仙林鼓楼医院120急救站也已投入运营一年时间，该急救站充分践行“时间就是生命”的宗旨，24小时全天候为周边群众提供院前急救服务，保障区域内人民群众的生命安全。

通讯员 郭鑫 唐晓 现代快报/现代+记者 张宇

（通讯员供图）