南京市儿童医院，有着全南京地区最为繁忙的急诊室，南京市儿童医院神经内科主治医师向秋莲便经常是儿童急诊“守夜人”的一员。她告诉记者，夜间急诊医生需要具备很强的综合判断能力，因为什么样的病人都可能会遇到，此外，还应具备较强的抗压能力，因为面对一些危急情况，每一秒都很珍贵，急诊医生需要随时应对各种急危重症患者。

△向秋莲

急诊守夜  6小时接诊70余名患儿

“宝宝一直吐啊，怎么办”“宝宝高烧抽搐”“鼻子摔流血了”……入夜后，急诊的患儿一下多了起来。有的是出现突发状况，有的是因为家长白天没时间，不得不晚上带孩子看病。

对于南京市儿童医院“守夜人”来说，每一个夜晚，都是繁忙的。夜间值班是6小时一轮换，共分为三个时间段，分别是下午五点至夜里十一点，晚上八点至凌晨两点，凌晨两点至早晨八点。高峰期时，向秋莲6小时接诊70余名患儿。

吴女士的宝宝最近几天总是无缘无故摔跤。她下班后，带着宝宝到急诊就诊。向秋莲观察了宝宝走路的步态，发现他走路时步基宽，走起来晃得厉害，又让宝宝躺下踢了踢腿，力量测试表现正常，初步判断可能是协调问题。

经过询问，向秋莲发现宝宝出现摔跤前2天左右有过呕吐症状。“前驱感染后的恢复过程中，患儿可能会出现共济失调，表现为步态蹒跚，身躯左右摇摆。”最终，宝宝被诊断为急性小脑共济失调。

5岁的可可（化名）也是因为摔跤来就诊，向秋莲查体后，发现可可的情况有些不一样。可可的步态正常，但双腿抬起抗阻力障碍，膝反射不能引出。“这个孩子不是协调问题。”经过查体判断，向秋莲拟诊可可是格林巴利综合征。

对于急诊医生来说，感冒发烧是最常见的疾病，遇见上述这些特殊病例，则需要检验医生的“硬实力”了。

病房值班  发现抽搐背后的隐藏问题

除了急诊室，病房的夜班也常常看见向秋莲的身影，值班从下午5点持续到第二天早上8点，15个小时，她面对的是各种复杂病例，需要时刻关注着每一名患儿的状态，为这些孩子守住最后的防线。在她的记忆里，印象最深的是有一次值班，遇见一名6个月的患儿发热抽搐。

“患儿是一侧肢体抽搐，还有斜视的状况，和普通的发热抽搐不太一样。”观察到患儿的异样，向秋莲先给他开通静脉通路止惊处理，然后询问了家长孩子的既往病史。了解到患儿3月龄起病，热敏感，且有发热性惊厥持续状态，她便有些警觉，当家属提到家中也有人幼时出现过发热抽搐时，向秋莲立即安排了患儿做基因检查，最终患儿被极早发现为Dravet综合征，获得了早期精准治疗。

向秋莲是神经内科专业，她能精准诊断病情，都是经过了“千锤百炼”。她笑着说，首先要熟练掌握神经系统解剖及神经生理等方面的知识；还要熟练神经系统体格检查，查体可以为医生提供重要的信息，快速捕捉到病因；神经影像学是必修的专业，神经电生理的知识更不可或缺，专业的神经内科医生还需具备解读脑电图、肌电图及诱发电位的能力。“有了综合的能力，才能诊断更精准，治疗也更有效。”向秋莲说。

总是多看一眼 日夜守护患儿健康

面对每一名患儿，向秋莲总是叮嘱自己要多看一眼，这一眼，往往可以发现那些容易被忽视的症状，揪出隐藏在背后的真正“元凶”。4岁的果果（化名）因为呕吐就诊，家人以为孩子只是吃坏了肚子，但向秋莲在跟患儿互动时，发现他的反应非常迟缓。

向秋莲介绍，如果是普通的呕吐，孩子吐完以后精神是比较好的，但这名患儿的状态是懒洋洋的。进一步观察后，向秋莲顿时警觉了起来，患儿的眼球有轻微颤动，进一步检查后，果果被诊断为小脑肿瘤。

“呕吐、无力、抽搐这些常见的症状背后，有时隐藏着神经系统问题。因为症状不明显，小朋友无法准确表述自己的感受，家长难发现，医生更难诊治。”向秋莲告诉记者。因此，她每一次面对患儿，总是会多看一眼，通过极小的细节找到问题然后在大脑迅速思索匹配，将具体行为与特定疾病相关联，并找到适合的治疗方案。

回顾这么多年的工作，向秋莲说，越是急诊，越是感受到肩膀的责任沉甸甸。在南京市儿童医院的急诊室，正是这些“守夜人”长年累月，始终站在抢救一线，才能救患者于危难之中，用责任和担当，守护着孩子的生命。

通讯员 于露露 张艾萱 现代快报+记者 刘峻 梅书华/文 马晶晶 郑芮/摄

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