现代快报讯 在日常生活里，很多人无法察觉自己出现了肾病的征兆，甚至还有一些老糖友们复查时，检查出患有糖尿病肾病，很多人疑惑，“怎么我又多了一个病？我国是糖尿病大国，糖尿病人如何关注肾脏健康？4月18日，名医天团直播间邀请到了江苏省人民医院肾内科主任医师（二级）、博士生（后）导师邢昌赢教授，和大家一起聊聊肾脏病和糖尿病肾病。本次活动由拜耳医药保健有限公司特别支持。

问：肾脏病病因比较复杂，治疗周期也很长，请您给我们介绍一下肾病？

邢昌赢：慢性肾脏病有很多种，一般我们这么区分是否为慢性肾脏病：第一，要看尿液里有没有与体现肾脏损伤有关标志物的异常；第二，通过做肾活检的方式来做病理确定；根据影像学的检查来判断，比如B超或CT，来发现肾脏有一些明显的多囊肾、以及畸形的异常等等。

慢性肾脏病，根据临床表现分很多种，包括原发性肾小球性病，也就是找不到任何原因，还有继发性肾脏病，是由其他的疾病导致了肾脏的损伤。目前来说，慢性肾脏病就是有了肾脏病以后，如果三个月之内不能完全痊愈，就变成慢性的了。

问：有哪些症状提示我们的肾脏出问题了？

邢昌赢：好多情况下，肾脏病的临床表现并不明显，但是也有一些蛛丝马迹存在：第一，泡沫尿。如果排尿的时候泡沫特别多，也不容易消失掉，这是因为尿液里有蛋白质，也叫蛋白尿。

第二，出现血尿，分成两大类。多数情况下肉眼看不到，要在显微镜检查才能看到，叫镜下血尿，90%以上的都是这种情况；还有一种叫肉眼血尿，也就是肉眼可以看到的，有一点发红，但是颜色发红不一定都是血尿，假如我们吃了火龙果（红色）或者口服利福霉素药物也会发现小便发红。如果没有特别的饮食，一旦发现尿液颜色的改变就要及时到医院检查。

第三，水肿，也叫浮肿。一般早上起来两眼睑水肿，下午出现下肢水肿。如何判断水肿呢？就是我们用手去按压下肢（小腿）胫骨前的皮肤，水肿的地方会出现凹陷，而且回弹很慢。

第四，现在很多的肾脏病人首先表现高血压，甚至在肾脏没有任何异常的时候，就是血压增高了，过了一两年或者是三五年，检查尿液不好，或者是肾脏功能下降，这个时候再做肾活检，会发现原来的高血压是因为肾脏病引发的。

第五，肾脏功能检查，比较能容易发现肾脏功能的不好，值得注意的是血肌酐升高的敏感性较差，一般肾脏功能损伤到一定程度以后它才增高。另外，如果肾脏功能进行性下降，人会出现贫血、苍白、乏力、食欲下降等。

问：肾脏病的发病情况和人群主要有哪些？

邢昌赢：既往国内的流行病学调查数据显示是一般人群患病率10.8%，现在逐年提高，我国社会人口老龄化以后，患有肾脏病的人也越来越多。

肾脏病分为原发性和继发性。原发性的包括慢性肾小球肾炎（慢性肾炎）等。各年龄阶段都可以发生，但病理类型不同，这部分是机体免疫异常导致的，我们出生以后，机体要维持免疫功能的正常，一旦机体免疫功能低下的时候会得肿瘤，免疫功能异常亢进的时候，就会得肾脏病。很多时候，肾脏疾病是器官特异性自身免疫性的疾病。

继发性的原因，最常见的就是糖尿病肾病。糖尿病现在发病率在逐渐升高，而且糖尿病患者如果早期不太重视的时候，它就会引起肾脏的疾病。有数据显示，糖尿病人群中大概有1/3的人会得糖尿病肾病。第二个原因是高血压引起的肾脏损伤，会引起尿蛋白增多，肾脏功能也不好。现在在欧美国家，他们已经把高血压病放在肾脏科，因为肾脏在高血压的发病里面起到重大作用。还有就是多囊肾，系统红斑狼疮也会引起肾脏损伤。

问：糖尿病患者为什么会出现肾病？

邢昌赢：当血糖增高以后，会引起肾脏的高代谢。肾小球里面有一个基底膜，其作用就是把对机体有用的东西保留，没用的把它滤过并且排掉，我们叫选择性滤过屏障。当我们血糖增高了，就使肾脏合成增加了，也就是基底膜增厚，时间长会导致肾脏过多累积细胞外基质。而且在高血糖状态下，细胞功能是异常活跃，一旦活跃以后，就会产生很多细胞外基质，又不能及时把它分解掉，就在体内蓄积了。比较重的时候，肾小球里面会形成“K-W”结节。

一般情况下，有三分之一的糖尿病患者会在10年左右患上肾病。还有些患者刚发现糖尿病，就发现肾脏有问题了，这是因为患者早就有糖尿病了，只是没有及时发现、控制和科学合理的治疗，所以导致了肾病的发生。一旦确诊为糖尿病肾病，治疗起来比较困难，而且进展要快。建议糖尿病患者定期到肾脏科检查，早期发现早期治疗。

问：要确诊肾病，应该去医院的哪个科室就诊？需要注意哪些？

邢昌赢：一旦发现自己尿液异常，或者感觉自己肾脏受到了损伤，应该到肾脏病专科去看看，现在江苏省大部分的县级及以上医院都有肾脏病专科，当然也可以到省级医院来看。需要提醒的是，肾脏病科的医生特别注重对患者饮食的指导和教育，因为饮食不仅会影响到我们的肾脏，而且会影响到治疗。

对于肾脏病人来说，一定要低盐饮食，一天盐的摄入量控制在3—5克。因为很多食物都含盐，肾脏病人不注意控制的话，就会给治疗带来很多的困难。此外，还要低磷饮食，比如一些饮料中含磷比较高，要少喝，还有一些鲜美的食物，比如海鲜、肉汤等含磷也比较多，也要少吃。还有外卖也要少吃，因为外卖含盐含磷一般比较多。

另外，患有早期肾病的时候，我们不能高蛋白饮食，如果是糖尿病肾病的话，就要低蛋白饮食，为了保持能量的供给，可以高糖饮食，使用胰岛素类降糖药。要不然就没有吃的了。提醒大家的是，除了科学的饮食之外，还要积极锻炼身体。同时也要请专业的医生给予指导和调整。

问：有很多患者认为药物要通过肾排除，对肾会有伤害，所以不愿意吃药，对此您有什么建议？

邢昌赢：药物绝大部分是要通过肾脏排泄和肝脏代谢。吃药时要注意几件事情：第一，看药对肾脏有没有损害，对肾脏有伤害药物的说明书上会有明确的说明。

第二，看这种药物是通过肝脏代谢的，还是通过肾脏排泄的，如果这个药物是通过肾脏排泄，当肾脏功能不好的时候，药物就会在体内蓄积，血液的药物浓度会增高，产生两种情况，一种情况是过高的药物对肾脏有损伤，也可能对肾脏没有损伤，但是它会产生其他的副作用。

第三，利用药物通过肾脏排泄，当肾功能减退要一定程度，要减少药物的量。比方正常的情况下，需要吃一片药或者吃两片药，才能达到治疗的作用，那么当肾脏功能不好的时候，就可以减少药物的用量，也能起到同等的治疗作用。

第四，还可以去做一个药物浓度监测，把药物浓度维持在治疗浓度，又不会对机体产生损伤，这也就是精准治疗，当然这不是所有的药物都可以检测的。

第五，可以服用一些对肾脏保护的药物。

得了肾脏病也不要过于担忧，现在医学有很多的方法，尽管不能治愈肾脏病，但可以显著延缓其进程和发展，比如有些病人在我这边都治疗了一、二十几年了，肌酐一直在200左右，身体保持的不错。就是肾功能发展到尿毒症，我们现在的透析技术很好，病人可以长期存活，世界上最长的病人都有50多年，我们可以也有不少病人透析30多年了。

现代快报+记者 任红娟 刘峻/文 吉星 张浩然/摄