现代快报（记者 梅书华）近年来，为满足社区居民就医需求，倒逼越来越多的社区卫生服务中心强基层，进一步提升医疗服务能力，胃肠镜不排队、开展手术有技术、夜间门诊方便上班族……基层医疗机构用便捷和特色吸引了越来越多的患者。据悉，2022年以来，江苏省居民2周患病首选基层医疗机构比例为69.8％，县域内就诊率为93.1％。近日，现代快报记者探访了多家社区卫生服务中心，听一听患者选择这里的原因。
家门口做无痛胃肠镜不排队，一次检查救了他
社区医院早已不是看看小感冒、拿拿慢病药的小地方。对于78岁的陈大爷而言，家门口的幕府山社区卫生服务中心“救”过他的命。去年，陈大爷的肚子突然开始胀气，半个月都没有好转。从未做过胃肠镜的他，在家里人的劝说下前往医院就诊。面对需要排队一个月的通知，他心里打起了退堂鼓。“幕府山社区卫生服务中心早就能做胃肠镜了，你跑大医院排什么队！”无意中，老友的一句话提醒了他。
△幕府山社区卫生服务中心消化内镜中心
挂号就诊开药，陈大爷两天就做上了胃肠镜，看到幕府山社区卫生服务中心宽敞明亮的内镜中心，他和家人也放心了不少。最终，陈大爷的活检结果提示为胃癌，副主任医师杨红梅立即将他转诊到江苏省人民医院治疗。现在，陈大爷定期随诊，候诊时，他总要用自己的经历给其他患者建议两句，“胃肠镜一定要做，这里的医生技术不错的。”
“我们从2020年9月开始做胃肠镜检查，主要是因为居民消化系统疾病多，需求量大，而三级医院等待时间长，医院便安排人员进修学习，购入设备，将这个项目做了起来。”杨红梅介绍。幕府山社区卫生服务中心消化内科，不仅可以治疗常见胃病，还在2019年开设了幽门螺旋杆菌筛查，之后又陆续开展了胃肠镜检查，包括无痛项目，两年多的时间，检查近2000人次，为150名患者解决了胃肠道息肉问题，也筛查出了不少早癌患者，因为发现得早，介入及时，有效遏制了病情发展。
手术也能做，腹腔镜微创成特色
雨花台区铁心桥社区卫生服务中心开展内镜检查已有近10年时间，除此之外，近几年普外科还开展了腹腔镜手术。外科主任医师蒋永胜介绍，中心的外科手术室配备了德国STORZ高清腹腔镜系统、全自动麻醉机、监护仪、电动手术床、C臂机等先进设备。腹腔镜微创手术、腹股沟疝无张力修补术、肛瘘Lift术等都是特色技术项目，此外，普外科还荣获省基层特色科室荣誉。
△铁心桥社区卫生服务中心手术室配备了腹腔镜设备
2月16日晚，该中心收治了一名阑尾炎患者——13岁的晨晨（化名），晨晨就住在中心附近，被诊断为阑尾炎后，他的家人选择了在中心做手术。“这么多年，有点不舒服都是在这儿看的，技术信得过。”2月17日，晨晨的腹腔镜阑尾切除手术顺利完成，2月20日，他便出院回到了学校，自费花了约1000元。蒋永胜主任告诉记者，在中心做手术总费用低，相比三甲医院，医保报销比例更高。
△盘城街道社区卫生服务中心日常开展胃肠镜检查
近年来，胃肠镜检查与手术项目走进了越来越多的基层医疗机构，尤其是江北、江宁等远离市中心的区域。江北新区盘城街道卫生服务中心消化内科成立于2017年，也是江苏省级基层特色科室，不仅开展胃肠镜常规检查，筛查早期消化道肿瘤、幽门螺旋杆菌，还不断拓宽诊疗范围，积极开展消化内镜下微创手术，包括息肉电凝电切术、内镜下黏膜切除术、上消化道异物取出术等。中心自2019年9月初新开肠镜检查及治疗，至今共进行胃肠镜检查近3000例、胃肠镜治疗700余例。中心还定期选送科室医护人员至南医大二附院进修学习，不断引进新技术、新项目，使中心内镜检查及治疗技术有了长足进步。
中医适宜技术“小而特”，夜间也有门诊
在主城区，处于三甲医院包围之下的社区医院，又是如何“圈粉”的呢？秦淮区石门坎社区卫生服务中心候诊大厅的两个窗口常年排着长队。据悉，该中心年门诊量超过30万。这份数据，离不开中医适宜技术的推广。中医小夹板治疗骨折，免挨一刀；中医经络精准辨识体质，对症调理；中医循经推拿，防控近视……该中心开设了十多个中医药特色专科和诊疗项目，一批批中医“新武器”登场服务居民，中医药服务能力不断升级，让越来越多的社区居民选择在家门口就医。
夫子庙社区卫生服务中心的中医皮肤外科诊疗中心，平均日门诊量早就突破了200人次。为了满足患者的就诊需求，设立了8个诊室、3个治疗室，坐诊的专家里不乏南京市名中医、秦淮区名中医，这样的科室团队，在基层医疗机构中十分少见。中心数十个传统中草药方剂都是经过时间验证的“宝贝”，让“草医”的名声被居民口耳相传。
在市中心，还有一家新街口社区卫生服务中心，同样是居民的心头好。许多居民白天忙于上班，下班后才有空去看医生，中心考虑到这一情况，开设了中医科推拿夜门诊服务，每周一、每周三、每周五17:00-20:00开诊，满足“上班族”等夜间看病需求，老人就诊也有了家人陪伴。“没想到社区医院还有夜门诊，这下更方便了，下班就来推拿，腰痛不用请假，也不用忍到周六。”一腰椎间盘突出患者说。
打造“小综合”模式，未来院区再扩建
多年前，社区医院开展基本手术是常态，后来工作重心转向公共卫生，有的医生放下了手术刀，有的流向了三级医院。近年来，以基层能力建设全面达标为重点的医改深入推进，社区医院开始逐步分担大医院的压力。“能开手术，报销还高，在保证医疗质量的前提下，基层医疗机构可以大胆扩展医疗服务范围。”南京大学卫生政策与管理研究中心顾海教授建议。
针对基层医疗机构未来的发展，顾海表示，可以从两条线着手：一方面，基层卫生处做好调研工作，挖掘百姓迫切需要的适合在基层发展的医疗服务，比如体检、护理、养老、康复等，三甲医院通过科室帮扶、专家团队下沉的方式助力基层，将项目真正开展起来；另一方面，要将人才留在基层，可对基层医护人员的绩效考核制度进行改革，充分调动他们的积极性。“项目开展起来了，门诊量高了，患者满意了，医生收入也高了。其实，基层做得好，患者黏合度高，对健康科普知识的传播更有好处。”他说。
作为社区医院，既要承担好基本公共卫生职责，更要满足好辖区居民的基本医疗需求。幕府山社区卫生服务中心主任王凤介绍，借助医联体三级医院专家的帮扶以及专科孵化的建设，中心已逐渐发展为“小综合”模式。消化内科建立了内镜中心，已独立开展内镜下APC、EMR二、三级治疗术，今年，将进行针对性的专病管理，将胃肠道早癌筛查防治流程化；在鼓楼医院疼痛科的孵化下，开设慢性疼痛门诊，并发挥康复科省级基层特色科室优势，用中西医结合康复疗法一站式解决居民疼痛问题；另外，中心还制订了医联体外科专科协作方案，通过引入多家三甲医院专家、人才选派进修等方式打造外科团队，逐渐恢复外科团队手术治疗能力，并计划将皮肤科、肛肠科等打造为基层特色科室。
铁心桥社区卫生服务中心占地面积达7500平方米，年门诊量约30万。中心主任陈德春告诉记者，实际上，不断加大的流量已经使中心的发展到达瓶颈期，未来还将进行整体优化。一方面，要将计免接种、儿童保健、体检等公共卫生服务科室扩大，提升体验感；另一方面，要将2个省级特色科室、5个市级特色科室继续发展，满足患者的就医需求。陈德春表示，预计2024年中心将再扩建3800多平方米。
（医院供图）
