由于不限年龄、不限户籍、不限职业、不限健康状况、带病可保可赔，江苏专属普惠型商业补充医疗保险——“江苏医惠保1号”自上线以来就受到全省人民的广泛关注和积极投保。截至目前，全省投保已超220万人，宿迁全市投保已超27万人。

1月19日，针对一些宿迁市民的投保和理赔疑问，宿迁市医疗保障局待遇处处长王波、中国人寿保险股份有限公司宿迁市分公司总经理助理丁静泉再次为广大市民答疑解惑。

据介绍，“江苏医惠保1号”是专为江苏医保参保人定制、紧密衔接基本医疗保险的一款普惠型商业补充医疗保险产品，主要解决老百姓在遇到大病、重病时，经过基本医保保障后，个人负担仍然较重的问题。该产品由江苏省医疗保障局指导，由中国银行保险监督管理委员会江苏监管局监督。

与其他商业医疗保险不同，“江苏医惠保1号”对参保人的年龄、户籍、职业、既往病史、健康状况等均不设投保门槛，凡是江苏医保在保人员均可投保，一年仅需158元/人，每天不到5毛钱，就能获得最高320万保额的医疗保障。

目前，“江苏医惠保1号”投保通道仍然开放，全省医保参保人均可通过“江苏医惠保1号”微信公众号在线参保和申请理赔。参保人员可以使用职工医保个人账户历年结余资金为自己或参加江苏省内基本医疗保险的配偶、父母、子女购买“江苏医惠保1号”。

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据“江苏医惠保1号”最新发布的理赔报告数据显示，截至目前，“江苏医惠保1号”赔付案件共24例，赔付总金额达到1,75,373.65元。据了解，24例理赔用户都于2021年12月投保，2022年1月1日保障生效后获得赔付。

参保、理赔热点问题直播答疑——

1、谁能投保“江苏医惠保1号”？

参加江苏省城镇职工基本医疗保险、城乡居民基本医疗保险人员等均可投保。

2、投保人员有年龄限制吗？

没有年龄限制，新生儿及百岁以上老人都能保。目前宿迁市已有出生28天的婴儿以及106岁的老人成功参保“江苏医惠保1号”。

3、医保卡个人账户余额可以购买“江苏医惠保1号”吗？能保几个人？

参保人员可以使用职工医保个人账户历年结余资金，为本人或参加省内基本医疗保险的配偶、父母、子女购买本产品。最多可保8个人。

4、退休人员可以投保吗？

只要还享有医保待遇，退休人员也可以投保。如果不清楚自己的医保状态，可以登录微信激活电子医保凭证，查询医保身份。

5、生过大病，能投保“江苏医惠保1号”吗? 

可以投保。“江苏医惠保1号”打破了“既往病史”的限制，既往病史人员不仅可以投保，相关费用也可以得到赔付(赔付比例相比非既往病史人员下降10个百分点)。

6、江苏省医保断了还能买“江苏医惠保1号”吗?

在集中投保期间及时补缴江苏省内基本医保，确保在保障期内是江苏医保在保状态，就可参保“江苏医惠保1号”。

7、如何查看是否成功购买？

通过“江苏医惠保1号”微信公众号底部菜单栏【服务中心】-【个人中心】-【我的订单】，支付状态为“已支付”证明已经购买成功。

8、在哪些医院可以获得理赔？

全国二级及以上基本医保定点医疗机构都可以（但不含特需、国际医疗部、外宾病房等）。

9、买过其他商业保险，重合部分怎么保障？

不冲突，可以先后向不同的保险产品申请理赔，但多次理赔的总金额不能超过其医疗总花费。

10、“江苏医惠保1号”有赔付次数限制吗?

没有理赔次数限制。保障期间内，符合“江苏医惠保1号”赔付范围的费用，在保险金额限额内可多次理赔，直至单个保险责任达到理赔金额上限。

11、“江苏医惠保1号”跨省就医可以报销吗？

可以赔付！但需就医前按要求办理异地转诊备案，备案成功后，“江苏医惠保1号”享受相应保障待遇。若未按规定办理相关转诊备案手续或在非备案地发生符合本项目要求的医疗费用，按50%计入报销范围（经审核符合急诊抢救标准的医疗费用除外）。省内异地也需办理异地转诊备案。 

12、如何进行理赔？

目前理赔途径：参保人可在出院后通过线上提交理赔材料。关注“江苏医惠保1号”微信公众号，点击底部菜单栏【服务中心-理赔服务】，根据提示填写，并上传理赔资料，保险公司在收到线上材料审核无误后将快速完成赔付。

13、理赔需要哪些材料？

1.被保险人身份证件，未成年人可提供户口簿（出生证明）等；

2.住院病历、门诊病历、药品处方等病历材料；

3.医疗发票、费用清单、基本医疗保险结算单（线上提交的，需在发票原件上用黑色签字笔标注“已向中国人寿江苏省分公司申请理赔”并签名，电子发票免签）；

4.医院诊断证明、检查报告等；

5.被保险人或其监护人或受益人（法定继承人）银行账号；

6.若存在第三方先行赔付的情况，需提供第三方结算单原件及与之对应的病历资料、发票复印件、费用清单、处方、基本医疗保险结算单复印件等全部理赔材料；

7.保险公司认为有必要的、确认保险事故性质的其他材料。请妥善保管好材料原件，以备后续保险公司收取核查之用。

具体以申请页面提示为准。

14、理赔流程具体有哪些？

第一步，申请人关注并登录“江苏医惠保1号”微信公众号，点击底部菜单栏【服务中心-理赔服务】，根据提示填写并上传材料。

第二步，保险公司进行审核，若发现缺少资料或需要寄送纸质资料的，将通知至申请人，待补充完整后继续处理。

第三步，保险公司根据完整资料，进行赔案审核。如作出理赔给付的决定，将向相关权益人账户支付保险金；如作出不予赔付的决定，将发出不予赔付决定通知书。

申请人可在“江苏医惠保1号”微信公众号查询处理进度和结果。若保险期间内如理赔方式有调整，我们会及时更新通知大家。

15、保障结束后未出院能报销吗？

同一次就医（指一次出入院结算），在等待期后入院，在2022年12月31日后治疗仍未结束的，本产品正常承担保险责任，最长不超过180天。

对于连续参保的被保险人，入院时间和出院时间横跨两个保单年度的，对于同一次就医的医疗费用，本产品按入院日期所在年度保单进行责任理赔。