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置顶群众“心上事”，南京医保今年推出10件民生实事

来源：现代快报全媒体
编辑：高霞
时间：2026-06-23 08:00:12

医疗保障关乎每个人的健康利益，近年来，南京医保部门时刻关注参保群众看病就医的难事、急事、烦心事，全力提供以人民为中心的医疗保障服务，让群众感到温暖、看到变化、得到实惠。现代快报记者近日获悉，2026年南京市医疗保障局再推出10件实事，通过高频服务事项政策咨询和业务办理实现7×24小时全天候服务，试点“床边结算”，落实药品、耗材集采降价等一系列举措和服务，不断提升医保公共服务水平。

“这是医保部门成立以来，连续第8年发布医保民生实事。”南京市医疗保障局局长刁仁昌表示，“办好民生实事，就是用医保领域看得见、摸得着的变化，向全市人民交出一份更有温度、更有厚度的民生答卷。”

不用楼上楼下跑，在病房就能把出院、医保报销全办好

持续推进康复病组价值付费（VRG）改革

中风、骨折后有一段康复治疗期，如何满足患者的就医连续性，减轻康复治疗负担？自2025年1月1日，南京率先启动实施康复病组价值付费（VRG）改革，将DRG付费和床日付费相结合，通过ICF量表精细化评估，实现康复病例分组分期支付。

运行以来，VRG改革呈现“两扩两提一降”成效，参改医疗机构从28家扩大至39家，改革覆盖范围逐步扩大。康复病种从3个扩大至8个，康复病组扩大至98个。康复病组平均住院日从13.69天增加到36.33天，康复人员合理长期住院需求得到保障。康复患者次均住院个人负担较上年同期下降184.03元。

2026年，“新增10家VRG住院康复试点医疗机构”入选南京市民生实事项目。南京市医保部门将持续推进VRG付费改革，保障高压氧等技术在康复治疗期间的应用，探索医保支付向意识障碍患者促醒治疗倾斜，推动医疗机构提高康复治疗水平，保障康复患者获得足疗程、规范化的治疗。

50万灵活就业人员纳入生育保险保障范围

今年1月1日起，南京将50万名参加职工基本医疗保险的灵活就业人员纳入生育保险保障范围，符合条件的享受98天生育津贴。同时，持续优化升级服务，全面实现本地就医刷卡生育津贴“免申即享”，参保人员无需额外提交繁琐材料、无需多头跑腿，在定点医疗机构直接刷卡结算即可自动享受相关待遇，生育津贴最快可在产后10个工作日内直达个人账户。

据统计，截至5月底，已有5786人享受待遇，基金支付生育的医疗费用1583.1万元，发放生育津贴1224.6万元。

徐女士为自由职业者，现以灵活就业人员身份参加南京市职工基本医疗保险。2026年4月17日，徐女士在南京鼓楼医院住院，经无痛分娩一名婴儿，医疗总费用12589.32元，其中医保范围内费用11676.32元，医保统筹基金支付10349.23元，自付费用由财政负担共1327.09元，个人支付自理费用913元。灵活就业人员生育保障政策出台后，徐女士还可享受98天的生育津贴政策，由医保经办部门直接发放至个人登记的银行账号，共计16177元，有效减轻其生育负担。

南京长护险实现省内异地享受全覆盖

周奶奶是南京职工医保参保人员，现年86岁，退休后随女儿长期在镇江居住。因患有阿尔兹海默症，周奶奶入住镇江幸福里黄梅养老院接受长期照护，每月需固定支出照护服务费用5000元，给家庭带来一定的经济负担。2026年1月，南京市按照“参保地政策、居住地服务”原则，推动长护险异地待遇保障政策落地实施，实现居住在江苏省内的重度失能参保人员可以同等享受本市长护险待遇。

政策出台后，长护险承办机构向周奶奶家属宣讲政策、对接服务，协助家属完成信息登记、能力自评、评估申请等流程。经失能等级评估、公示后，周奶奶为重度失能人员，可以异地享受南京市长护险待遇，由长护险基金按70元/天的标准支付其入住机构的照护费用，直接抵扣机构养老护理费用，周奶奶每月个人实际承担费用降至2900元。目前，老人用自己的养老金，即可在机构稳定享受全天候专业照护服务。

像周奶奶这样的情况并非个例。随着人口老龄化加剧和“老漂族”增多，南京参保人员异地居住的情况越来越普遍。按照“参保地政策、居住地服务”原则，南京市打通省内异地评估、结算、服务全链条，方便南京参保、异地居住的重度失能人员就近享受照护服务，让跨城养老更安心、更省心。

据悉，长护险异地待遇政策实施以来，累计99人享受待遇，基金支付照护服务费用42.66万元。

需要提醒的是，想要享受南京长护险省内异地待遇，参保人需正常参加南京市基本医保及长期护理保险，在江苏省内其他城市长期异地居住，经定点评估机构评定为重度失能则可根据自己的需求，选择居家或入住机构享受南京长护险异地待遇。

AI赋能医保服务，7×24小时在线

南京医保以深化科技赋能便民服务为导向，将人工智能融入医保经办服务，匠心打磨“小金灵”“人工智能+医保服务”品牌，构建医保经办全新格局。目前“小金灵”可提供政策咨询、信息查询、业务办理全链条智能服务，支持7×24小时全天候响应，真正做到群众咨询随时问、及时答、准确解。

“小金灵”上岗后，医保服务全天候在线

2026年，南京将对“小金灵”进行“三个扩大”优化升级：扩大智能服务终端，上线经办大厅“全息舱数字人”、单位业务“数字人小助手”等多款智办载体，丰富服务触达渠道；扩大知识库内涵，持续拓展查询、办事功能，重点突破“手工零星报销”等复杂业务，逐步实现经办事项全覆盖；搭建跨地区服务链路，针对异地就医、医保关系转移接续等事项的“智能办”转型，为本地人、外地人提供优质服务；扩大服务边界，推动“人工智能+医保服务”向“三医服务”融合拓展，在医院门诊大厅部署医保机器人、数字人，实现“医保业务医院办”。探索植入IOT设备，实现导航、问诊、挂号、查房等一系列机器人服务。

记者了解到，南京医保积极打造“12393”政策解答、业务导办、诉求处理于一体的“一站式”医保服务热线，联动智能经办和智能语音，推动咨询服务智能化，高效解答群众咨询诉求。2026年1—5月，12393热线来电量39.75万个，人工服务满意度99.83%。

“床边结算”打造有温度的医保服务

“现在确实很方便，不用楼上楼下来回跑，也不用在结算窗口排队等候，在病房里就能把出院、医保报销全办好。”南京职工医保参保人员张先生今年56岁，于5月21日到南京市中西医结合医院六病区住院，5月30日护士直接在病房为其办理出院手续。张先生对医保部门推出的便民服务连连称赞。

2026年，南京将在全市遴选10家以上定点医疗机构开展“床边结算”试点，探索“AI+IOT”床边结算医疗服务模式，在病区内一站式完成出院结算全流程业务，让患者少跑腿。现代快报记者了解到，截至5月，已确定15家试点医疗机构，其中，江苏省肿瘤医院、溧水区人民医院、南京市中心医院、南京市第二医院、高淳区人民医院、南京市中西结合医院、明基医院7家已顺利完成出院结算系统上线，南京医科大学第二附属医院、江苏省口腔医院、南京市中医院、南京市妇幼保健院、六合区人民医院、高淳中医院、溧水中医院、泰康仙林鼓楼医院8家医疗机构相关工作正在稳步推进中。