急性心肌梗塞、冠状动脉主要血管几乎“瘫痪”、呼吸衰竭、心源性休克、严重低心排综合征…… 前不久，这名危急的患者被江苏省中医院收治，经过多学科无缝衔接，“硬核”医护团队一次次抢救，30个日夜不放弃，最终创造了“心”奇迹！

  胸闷气喘 急诊拉响警报

  “我这条命是省中医院给捡回来的。”说起自己九死一生的经历，62岁的石先生心生感恩。

  时间回到10月14日（周六）中午。像往常一样，专家们上完门诊准备下班。此时，急诊科副主任徐顺娟和窦莉副主任医师向相关专科打去急会诊电话：一名危重症心脏病患者，感到气喘不上来，呼吸困难，随时可能危及生命。

  原来，今年62岁的石先生，半个月前突然感到胸闷气喘，活动后加重，当时以为是肺气肿发作，在附近医院就诊后效果不明显。10月14日上午，胸闷气喘加重，胸口隐隐作痛并出现呼吸困难。家里人赶紧将石先生送到了江苏省中医院急诊抢救室。“患者来时坐着轮椅，尽管神志尚清楚，但胸闷气喘症状非常严重，脉氧饱和度只有89%，心率持续加快，血压不断降低，呼吸30次/分，呼吸循环不稳。”急诊科张峰医生介绍，患者心电图显示患者出现心肌缺血，考虑急性心肌梗死，同时血气分析还提示氧分压只有60左右，此时患者已经合并呼吸衰竭，而且进行性加重。

  情况紧急，急诊科主任郭涛带领医护团队，快速反应，立即为患者气管插管接呼吸机辅助通气，并给予补液扩容以及抗血小板、升压药物等治疗，同时联系心内科会诊，考虑患者急性心肌梗死合并心源性休克，需要行急诊冠脉造影。

  危机重重 多学科与时间赛跑全力救治

  为了进一步明确心肌梗死病变位置，抓住“罪犯血管”，心内科副主任王令谆、副主任俞鹏和卢鑫立即赶到急诊，并在急诊DSA室给患者进行了冠脉造影术。术中，发现石先生心脏主要供血血管都出现了严重狭窄，说明患者患有冠心病，而且是最严重的形式，必须通过介入或搭桥手术及时治疗。

  患者心脏随时可能停跳，急诊、心内科团队于是紧急联系心胸外科、ICU等多学科在手术台上进行了紧急会诊，考虑到患者还有二尖瓣重度反流、严重心功能不全，生命体征极不稳定，如果此时进行急诊搭桥手术，风险太大，死亡率较高。

  经讨论并与家属商议后，决定先由心胸外科叶生爱主任医师在台上行“主动脉内球囊反搏术”，术程顺利，术后患者被送入急诊EICU进一步观察治疗。

  精心呵护 医生成功搭建“生命之桥”

  急诊科李津金副主任医师介绍，石先生住进急诊EICU 后，虽然看似病情在心脏机械辅助设备、呼吸机的维持下暂时稳定，然而，医护人员心里很清楚，绝不能掉以轻心，因为“生命之桥”一天没有搭建，就随时可能拉响警报。为了随时密切观察患者病情变化，急诊科郭涛主任带领团队马上建立了专门的患者管理微信群，管床医生们定时通报患者病情，心胸外科叶生爱主任全程参与指导讨论，经过急诊EICU医护人员10天左右的精心照料和综合治疗，石先生的身体状况慢慢恢复，终于可以承受冠脉搭桥手术。

  10月24日，石先生由急诊EICU直接转送到手术室，叶生爱主任医师带领心胸外科手术团队此时正在手术室严阵以待。在手术室医护的全力配合下，叶生爱顺利为患者在全麻体外循环下行“冠状动脉搭桥术”。心脏搭桥手术，是治疗冠心病的主要手段，通过手术让心脏搏出的血从主动脉经过所架的血管桥，跨过狭窄或梗阻的冠状动脉到达缺血心肌，从而改善心肌缺血、缺氧状态。“一般人血管闭塞3处就很严重了，石先生血管闭塞有6处之多，我们为他搭了6条血管桥。”叶生爱感慨道。

  虽然搭桥手术很顺利，二尖瓣重度反流也明显减轻，然而新的危机再次突显：术后并发症、感染等相继出现，石先生术后没几天出现了“严重低心排综合征”，患者心率增快、脉压变小、血压下降、四肢发冷，苍白发绀。低心排综合征是术后患者死亡的主要原因之一，石先生再一次濒临死亡边缘。叶生爱主任团队和ICU团队，针对患者病情使用了超大剂量去甲、肾上腺素等，术后第四天患者顺利撤掉呼吸机，术后一周顺利撤掉球囊反搏，石先生的病情在一天天好转。

  生死博弈再上演 终化险为夷

  撤完球囊反搏不久，11月1日，石先生开始发高烧，这让医护人员猝不及防。ICU团队迅速做了床边心脏彩超，患者出现张力性气胸，命悬一线。最好的方法是再次开胸彻底清理血肿及积液。“患者刚刚经历这么大的手术，如果再次开胸，身体难以承受。”叶生爱考虑再三，决定再冒一次险，在床边从患者切口下段进入，以清除血肿积液，保证患者整体病情稳定。

  当晚，患者又出现大便次数明显增多，化验检查大便真菌，同时伴出血，发热畏寒，血压不稳，心率加快，一度陷入休克状态。医护团队考虑患者并发感染，病情再次起伏，随时可能恶化而死亡。紧急请呼吸与危重症医学科周贤梅主任会诊，周贤梅主任检查患者病情后，当机立断，决定换用抗生素，并对部分药物加量，同时血液科等会诊后针对大便真菌出血问题，也给予了相应的治疗指导。11月15日，经过医护30个日日夜夜的奋力救治，数次的鬼门关生死博弈，终于，石先生获得了新生！

  据了解，综合疑难危重症的诊疗技术水平是一个医院综合实力的体现。近年来，江苏省中医院高度重视医院的高质量发展，围绕人民健康需求，以胸痛中心、卒中中心、创伤中心救治为重点，聚焦疑难危重症疾病，建立了多学科团队合作救治模式（MDT），组建了一支高效、专业的救治团队，多学科紧密协作，为患者提供医疗救治绿色通道和一体化综合救治服务，有效降低患者的死亡率和致残率。“此例石先生的成功救治，是江苏省中医院多学科团结协作的具体实践。下一步，我们将继续围绕医院高质量建设高水平医院发展要求，紧盯患者实际需求，持续提升综合诊疗能力，不断攀登学科发展高峰，为患者健康保驾护航。”江苏省中医院副院长吕东岭教授说。

 通讯员 冯瑶 现代快报+记者 刘峻