发病原因不清、早期症状隐匿、自然病程发展快、易侵犯血管、转移早、患者生存率低，如此种种，使得胰腺癌预后悲观，被称为“癌症之王”。南京市第二医院普外科主任医师顾爱东介绍，胰腺横卧于腹膜后位，周围有很多丰富、重要的大血管，而且胰腺癌特别容易侵犯血管，导致早期转移。特殊的解剖位置也决定了它的手术切除率低，手术风险大、难度高、创伤大。因此胰腺癌目前仍是普外科一个治疗的难点。
容易让你忽视的胰腺癌信号
“胰腺像牛舌头一样横卧在胃后、脊柱前方，胰头、胰颈，胰体、胰尾不同位置的病变，会引起不同的症状，让人混淆。”顾爱东介绍，比如发生在胰尾的肿瘤表现为左上腹痛，容易与胃痛混淆。胰头的病变以压迫胆总管下管为主，会引起胆囊炎、黄疸，胆道结石等胆道相关疾病症状。
另外，胰腺癌还会出现胃肠道症状，这是因为胰腺病变后，外分泌功能下降，胰液分泌不足，导致消化不良、脂肪泻，感觉排便不畅，排便总是黏糊糊的，但是胃肠镜检查又未发现异常，这时就要考虑是否是胰腺的问题。胰腺病变后还会引起内分泌功能受损，因此血糖也会出现无诱因的异常。
胰腺癌还会出现腰痛的症状。有些人突然出现莫名的疼痛，也没扭伤、也没骨折，这是因为胰腺附近、腰部有腹膜后神经丛，一旦病变侵犯神经丛，会出现顽固性疼痛。
没有诱因的胰腺炎的反复发作也是典型症状之一，“没有酗酒、没有暴食、没有肥胖、没有胆囊疾病史，却总是反复发作胰腺炎，这可能就是胰腺病变后的瘤体把胰管堵死了。”顾爱东介绍。
△专家在为患者做手术 通讯员供图
精细化微创手术给予患者更好预后
扬州的钱先生半年前在当地确诊胰腺癌晚期。顾爱东根据钱先生的检查报告以及身体条件，很快确定手术方案——腹腔镜下行胰体胰尾病损切除术。手术两周后，钱先生开心地走出医院大门，目前恢复良好。
“与传统开腹手术相比，微创手术具有很明显的优势。”顾爱东介绍，胰腺是腹膜后位器官，位置深，显露困难，传统胰腺开腹手术常需较大切口才能充分显露术野，创伤大、出血多，术后易粘连、恢复慢、住院时间长。在腹腔镜下，放大的术野直观清晰，胰体尾切除具有显露优势，尤其胰腺背侧大血管能良好暴露，且易于发现其他细小病灶，手术切口小，切口感染或者胰漏、脂肪液化远比传统开腹少，对腹腔内脏器扰乱小，术中以超声刀操作为主，出血少，手术时间也更短。术后肠功能恢复快，大大减少术后肠粘连的发生。术后患者活动性更强，减轻家属陪伴护理的强度，恢复快，缩短了住院时间，费用也更低。
腹腔镜手术给患者带来了福利，但给医生带来了更多的挑战，这是因为腹腔镜手术难度很高。顾爱东说，在二维镜面下，在有限的空间里，通过操作器械来手术，难度堪比刺绣，“像在血管上跳舞，要求医生术前在充分读片的基础上，精确判断各血管的走行分支解剖，精准稳定耐心地操作，避免对血管神经的损伤，从而让患者在术后能够尽量保留各项功能，提高生活质量。”医生不仅要有灵活的手指操作，更需要熟知精细的解剖结构，对主刀医生的操作技术要求很高，也要整个团队的默契配合才能完成。“在我们科，通过腹腔镜手术，每年帮助几百名胆石症、肝癌、胰腺癌患者康复。”
综合诊疗手段提升生存率
手术是治疗胰腺癌的唯一方法吗？答案是否定的，顾爱东介绍，根据胰腺癌发病位置、与大血管的关系，胰腺癌治疗的情况可分为：
1.可以手术切除。病灶与血管解剖间隙清晰的患者，优先考虑手术切除，尤以腹腔镜手术为佳。
2.可能可以手术切除的。病灶大于六厘米且跟邻近器官血管解剖间隙不清但无明显转移，可以通过术前新辅助治疗（化疗），先缩小肿瘤，再以二次手术切除。
“这种病人的治疗，得益于医院成熟的MDT多学科专家会诊机制”，顾爱东介绍，“二院的MDT团队，涵盖肝胆胰外科、消化内科、肿瘤内科、肿瘤和血管介入中心、医学影像科、病理科及超声医学科等专科。多学科的专家们对患者情况进行综合评估，确定治疗方案。历经一定周期的新辅助治疗，肿瘤缩小后再进行手术。”从检验数据收集整理、术前评估、术前讨论、术中影像视频回顾，术后总结、术后讨论、出院总结、出院后随访等，全流程、逐阶段对患者进行精准分析及治疗。
3.无法手术切除的。无法手术切除，也不等于判了死刑，化疗、放疗，介入治疗（血管介入、非血管介入）靶向免疫治疗等也有着不错的治疗效果。“像非血管介入治疗，是在B超/CT引导下穿刺，通过射频、微波消融、氩氦刀等多种方法清除病灶。”在尽可能控制肿瘤的基础上，注重全身其他脏器的充分保护，即毁灭与塑造并举，努力提高患者生命质量，优雅地延长患者的生存。
66岁的王先生，2018年被诊断为胰头癌，经南京市第二医院MDT会诊后，因肿瘤巨大，决定先行两个周期新辅助治疗，三个月后肿瘤缩小一半，果断行手术根治切除。术后连续六周期化疗。直至2021年，王先生出现肝转移，根据病情予以微波消融、TACE，配合免疫治疗，至今没有再发现病灶进展，预后良好。“目前医院对于胰腺癌的诊疗手段是综合和全面的，可以说是一站式的治疗。”
防癌要养成良好的生活习惯
专家提醒，胰腺癌好发于40+人群，多见于男性。吸烟、饮酒、肥胖、慢性胰腺炎等因素可能与其相关。生活中大家要规律饮食，避免暴饮暴食，多补充富含蛋白质和维生素的新鲜食物。超重和肥胖者尽可能将体重控制在理想范围内。胰腺癌高危人群建议行胰腺癌高危人群筛查评分，定期筛查，有助于胰腺癌的早期诊断及治疗。
通讯员 朱诺 现代快报+记者 任红娟
