没有全民健康，就没有全面小康，看病就医是老百姓心尖上的事，近年来南京市医保部门多措并举，不断减轻老百姓看病就医负担。基本医保、大病保险、医疗救助政策逐步完善，保障待遇稳步提高，目前医保范围内住院报销比例职工医保、居民医保分别达到85%和70%以上。

为健全完善多层次医疗保障体系，南京市医保局联合民政局、卫健委、地方金融监督管理局和总工会等部门，先后指导推出了2期具有“南京特色”，与基本医保相衔接的普惠型商业补充医疗保险——“南京宁惠保”，给老百姓带来多一重保障。现代快报记者了解到，在理赔的案例中，一期人均赔付9232元，二期人均赔付9932元。这也让“宁惠保”成为老百姓口中的热词。今年“南京宁惠保”再升级，三期产品已于9月19日正式上线。发售20多天，参保人员就已突破40万。

△“南京宁惠保”三期正式发布

减负

最高理赔超28万元，平均减负9000多元

作为普惠型商业补充医疗保险，“南京宁惠保”与基本医保相衔接，对职业、年龄等没有限制，还不限既往病史，覆盖人群广、待遇保障好。它不仅保障医保范围内高额医疗费用，还突破医保目录，将医保范围外的高额医疗费用也纳入保障范围。

6岁的投保人赵小宝（化名）是“南京宁惠保”的受益者。他不幸患上神经母细胞瘤，治疗费用多集中在个人自费，且费用较高。申请理赔后，“南京宁惠保”赔付金额超过28万元。赵小宝也成为单人赔付额度最高的参保人。

南京市职工医保参保人李先生（化姓）今年38岁，是一名血友病患者，治疗费用昂贵，仅2021年就要约79万元，这对他的家庭来说是一个沉重的负担。记者了解到，在79万元治疗费用中，医保基金支付了62.3万元，纳入“南京宁惠保”一期报销范围费用达到16.3万元，“南京宁惠保”赔付金额约12.9万元，李先生个人承担3.4万元，综合减负率达到95.7%。这样的保障让李先生获得感满满，今年，他继续参保了“南京宁惠保”三期。

据了解，“南京宁惠保”一期、二期累计参保人次近130万，二期比一期更是增长了128%。截至目前，两期产品总计收到理赔申请近20000件，其中一期产品赔付率更是达到了103%。在理赔的案例中，一期人均赔付9232元，二期人均赔付9932元。

升级

参保范围扩大，“新市民”“公费医疗”也可参加

今年，南京市医保局将“南京宁惠保”三期列入“2022年南京医保16项民生实事项目”之一。“三期产品在前两期的基础上，作了升级优化，保障人群再扩大，保障待遇再提高。同时，我们也进一步完善了职工医保个人账户相关政策。”南京市医保局相关负责人介绍。

首先是参保对象范围扩大了。记者了解到，普惠型商业补充医疗保险基于“基本医保补充”的定位，绝大多数都是仅限当地基本医保参保人购买，“南京宁惠保”二期也是南京市职工医保和居民医保参保人才可以投保。今年，“南京宁惠保”三期参保范围扩展到了南京市基本医保参保人在江苏省内参加基本医保的直系亲属，以及在南京工作、生活满一年的“新市民”；公费医疗（含特约医疗）人员。

增加150元升级版本，可享最高350万元保障

其次，“南京宁惠保”三期产品在二期99元版本的基础上，增加了150元的升级保障版，丰富了大家的选择。

其中99元基础保障版可享150万元的保障。包括医保范围内、外医疗保障，尤其是医保范围外的保障，不仅覆盖了药品、耗材，还覆盖了诊疗项目及医疗服务设施医疗保障。

150元升级保障版，最高可享350万元的保障。据了解，升级保障版新增了医保范围外特定高额药品（耗材）保障和上海质子重离子治疗费用医疗保障，补上了医保范围外特定高额药品（耗材）的保障缺口，并且向国内癌症最新治疗手段延伸；值得注意的是，新增的这两项保障均0免赔，非既往症报销比例均为70%，最高赔付金额各100万，即使是已经患病的既往症患者也可以参保并且享受30%的报销比例。

医保个账支付范围再扩大

今年南京市医保局对“南京宁惠保”三期产品的政策支持力度进一步加大，扩大了医保个人账户支付范围。南京市职工医保参保人医保个人账户结余部分可为本人及在江苏省内参加基本医疗保险的配偶、父母、子女购买“南京宁惠保”三期产品。

“尤其对于我这样的年轻人，平时不怎么去医院，基本上用不到医保卡，个人账户余额还有不少，用来给自己和父母买‘南京宁惠保’挺好的。”南京市民周女士说，这样一来不需要支付现金就能为全家带来整年保障。

此外，“南京宁惠保”三期还建立了无赔款优待制度，对连续两年参保的未出险参保人在保障水平上给予优待。“南京宁惠保”三期运营公司负责人介绍：“针对已连续两期参加‘南京宁惠保’的未出险参保人员，在其续保三期产品后，责任一部分1.8万至2万元之间的报销比例由原来的10%提升至30%。另外，南京市医疗救助对象参加‘南京宁惠保’，责任一、二、三的理赔起付线均降到1万元，各费用段的报销比例提高5个百分点。”

参保方式

三期参保人员已突破40万，可通过多渠道投保

记者了解到，“南京宁惠保”三期发售20多天，参保人员已突破40万。

如何参保是不少人关心的。“南京宁惠保”三期的参保方式有以下几种：通过官方微信公众号“南京宁惠保”；上支付宝搜“南京宁惠保”；打开“我的南京App”搜“南京宁惠保”；关注身边承保机构代理人的分享二维码。

南京市医保局相关负责人表示，作为南京医保民生实事项目，医保部门将继续指导商保公司开发“南京宁惠保”，并根据产品运行情况，持续优化完善产品设计和保障待遇。

现代快报+记者 徐苏宁

（南京市医保局供图）