前不久，38岁的蔡女士（化姓）因为腹部疼痛就诊，发现子宫肌瘤竟然长到了心脏里。这种子宫肌瘤极具“穿透性”，从子宫生根发芽，顺着下腔静脉“逆流而上”，直闯右心房，危及生命。这一疾病临床罕见，手术救治难度及风险极大。东南大学附属中大医院疑难复杂疾病多学科联合诊治机制关键时刻发挥作用，多学科合力救治，手术获得成功。目前，蔡女士已经顺利出院回家休养。

　△多学科合力，成功救治患者 通讯员供图

  以为子宫肌瘤复发，没想到竟长到了心脏

  前段时间，蔡女士觉得自己有点腹胀，开始以为是变胖了，也没在意。后来偶尔伴有上腹部的疼痛，蔡女士两年前曾因子宫肌瘤接受过手术，担心是复发，这才赶紧到当地医院就诊。果不其然，她担心的事情发生了，彩超提示盆腹腔有巨大包块。两年前，蔡女士的子宫肌瘤就有14.5厘米×10厘米×7.5厘米，而这次子宫肌瘤变得更大，占据着盆腔、腹腔。蔡女士慕名找到中大医院副院长、著名妇产科专家沈杨教授，希望帮她铲除这一巨大“负担”。

  蔡女士入院后进行心脏彩超检查，意想不到的事情发生了。“主任，您看这位子宫肌瘤患者，右心房里好像也有肌瘤。”在心脏彩超室，医生反复讨论确认，没想到子宫肌瘤竟然从子宫顺着下腔静脉长到了心脏里。

  原来，蔡女士的子宫肌瘤不是一般的肌瘤，而是血管平滑肌瘤，它是具有恶性生长行为的良性肿瘤，长在盆腔血管内，并沿血管进入髂内静脉、髂总静脉，如同藤蔓一般由下腔静脉进入右心房，随心跳而往返活动。子宫肌瘤虽然是一种良性肿瘤，但一旦“野蛮生长”，便可侵犯到血管和其他脏器，甚至可能蔓延到肺部引发肺栓塞，危及生命。

  对复发的巨大子宫肌瘤进行手术已经具有一定难度，然而蔡女士所面临的手术难上加难。但是，手术才是唯一能救她的办法。

  多学科接力手术，10小时闯关成功

  这血管平滑肌瘤横跨盆腔、腹腔、胸腔，“直闯”心脏，如何手术才能将瘤体完整切除？沈杨带领妇产科、普外科、泌尿外科、重症医学科、放射科、手术麻醉与疼痛管理科、输血科等多学科专家经过多次的深入讨论，制订了详细的手术方案。

  手术的第一关，先由沈杨带领妇产科庄育红副主任医师、葛瑜主治医师，铲除盆腹腔内的肿块。手术成功完整切除全子宫双附件+腹腔肿瘤，去除了因激素引起肿瘤复发的隐患。第二关由泌尿外科专家接力闯关，完整彻底取出瘤栓，尽力保护正常的血管及组织，缩短了重要脏器的缺血时间。最后一关由胸心外科副主任何伟带领胡若愚主治医师为患者进行右心切开肿瘤取出术+下腔静脉切开肿瘤取出术。最终，长约30厘米的下腔静脉瘤栓被完整取出。

  三关全部闯关成功，此时已过去十余个小时。手术顺利完成后，患者被送至国内一流的重症医学科监护治疗两天。情况平稳后转入妇科普通病房继续进行术后观察治疗，目前，蔡女士已经出院回家。

  专家提醒，警惕“狡猾”的血管平滑肌瘤

  沈杨介绍，蔡女士的疑难复杂疾病之所以能够得到成功治疗，得益于中大医院近年来大力开展的疑难病多学科联合诊疗。中大医院作为国家疑难病症诊治能力提升工程建设项目单位、全国首批公立医院高质量发展医疗服务能力提升项目基地单位，以及江苏省首批高水平重点建设医院，充分发挥高水平大学附属医院的学科、专家人才综合优势，在多学科专家联合诊治疑难复杂疾病方面形成独特优势和鲜明特色。

  血管平滑肌瘤发病率极低，仅占子宫肌瘤患者的0.25%，好发于生育期及围绝经期妇女，常伴有下腔静脉和心脏受累。由于早期临床和影像学表示不典型，血管平滑肌瘤极易造成误诊和漏诊。

  专家提醒，若出现胸闷气短、频发晕厥、下肢水肿等症状不可大意，更年期和有过妇科肿瘤手术史的女性要更为重视，及时就医，并结合病史做相关检查及治疗，排查血管平滑肌瘤。

  手术是目前治疗血管平滑肌瘤首选的治疗方式，一旦发现，应及时到经验丰富的综合性三甲医院接受救治。

通讯员 程守勤 刘敏 现代快报+记者 安莹