现代快报讯（ 通讯员 朱诺 记者 任红娟）随着影像学检查设备的不断更新和技术的不断发展，肺癌的诊断水平也随之不断提高，肺部小结节的检出率越来越高。南京市第二医院肿瘤和血管疾病介入中心二科主任医师丁怀银表示，由于患者没有任何不适症状，导致一些患者掉以轻心，错失了最佳的治疗时机。但也不要谈结节色变，最好在医生的指导下，根据结节的性质和大小定期做好复查随访。 

△ 医生在给患者做检查 通讯员供图

  肺部小结节要引起重视

  王奶奶78岁，两年前体检发现肺部小结节，直径为10mm，医生建议她定期复查，但患者没有任何不舒服的症状，也就没太当回事。今年因为新冠感染后到医院检查CT，结果发现肺部结节有20mm，确诊为肺腺癌，并且有淋巴结转移。随着影像学检查设备的不断更新和技术的不断发展，肺部小结节的检出率越来越高。然而，由于太小，患者没有任何不适症状，导致一些患者掉以轻心，错失了最佳的治疗时机。

  “不过不是说肺部一发现有小结节就是癌症，事实上，对于大多数人而言，肺部发现小结节都是良性的，不用太过担心。”那发现了肺部小结节该注意哪些呢？丁怀银表示，可以根据结节的性质和大小采取不同的措施。

  首先，对于实性结节来说，如果结节直径小于5mm，只要每年复查CT就可以了。如果结节大于5mm，就要定期做CT检查，随访复查，通过结节的变化确定病灶性质。6～8mm的结节建议3～6个月复查一次，大于8mm的结节建议每3个月复查一次，连续复查一年后，如果病灶无增大，可以适当延长复查时间。

  复查的过程中，实性结节在2年内没有变化，可以考虑为是良性结节，以后每年常规体检即可。如果在随访复查中发现结节进行性增大，倍增时间（结节体积增大一倍的时间）为2～4个月，那就要高度怀疑是恶性结节，要进一步做检查确认结节的性质。

  其次，对于毛玻璃结节来说，结节的直径如果小于5mm，不考虑恶性病变，大于8mm的结节是需要重视的，要及时就医。由于毛玻璃结节的诊断难度较大，如果初诊不能明确结节性质，患者需要在医生的建议下按时复查，如果有变化，就要及时进行穿刺活检确定其性质，然后采取不同的治疗方法。

  微波消融“烧死”肿瘤细胞

  60岁的张先生平常身体很好，也没有任何不舒服的情况，本来是陪家里人到南京市第二医院看病的，正好有时间，自己也拍了CT，结果发现肺部有1.6cm×1.8cm的毛玻璃结节，穿刺被确诊为肺腺癌，然后准备进行外科手术。想不到的是，手术前张先生做了一个全身CT，又发现肾脏上有一个1.2cm的肾癌。如果两处肿瘤都做外科手术，患者的创伤会比较大，所以患者和家属综合考虑之后，医生为其肺部进行了微波消融手术，因为创伤小、恢复快，一周以后张先生又接受了肾脏的外科手术。

  近年来微创介入手术快速发展，克服了传统外科手术的弊端，其中微波消融治疗的医学理念得到了大家的广泛认可。微波消融术是利用专用的治疗针，在超声或CT引导下，经皮肤穿刺直接进入肿瘤病灶，利用微波炉一样的热效应原理，使肿瘤组织局部在几分钟内达到60℃～100℃的高温，从而达到“烧死”肿瘤细胞的目的，而周围组织极少或不发生损伤。

  微波消融适合哪些患者

  丁怀银介绍：第一，患者两肺有多发结节，这种情况下不适合手术治疗；第二，患者年龄大，肺功能不好，不能耐受手术或拒绝进行手术治疗；第三，患者不仅有肺部的肿瘤，其他部位也有肿瘤；第四，对于转移或复发的病灶，微波消融可以反复多次治疗；第五，微波消融治疗的价格相对较低；第六，对于晚期肿瘤患者来说可以减瘤止疼，提高其生活质量。

  经过大量临床实践证明，微波消融治疗虽为微创治疗，却与手术切除一样，可实现直径≤5cm的肺癌完全性灭活。治疗结束后皮肤只有不足3mm的针眼，无疤痕、无缝线，避免了大手术对患者机体的伤害。而且治疗时间短，疗效高。

  虽然微波消融治疗有很多优势，但丁怀银强调，肿瘤治疗没有最好，只有最合理，有些患者适合手术，有些患者适合放化疗治疗或者是靶向治疗，还有一部分患者适合微波消融治疗，但往往大多数时候这些治疗方法要结合在一起运用。