现代快报讯（记者 刘赟/文 赵杰 苏蕊/摄）抽烟、过量饮酒，吃饭偏咸、偏油、缺乏运动都会影响血压、血脂、血糖……10月31日上午，由南京市卫生健康委员会指导，江苏省省级机关医院、现代快报 + · ZAKER 南京主办，拜耳医药保健有限公司特别支持的“健康大讲堂” 社区行公益系列活动来到了江苏省省级机关医院。江苏省省级医院心内科科主任郭红梅为大家带来了“心血管高危综合因素综合管理”的讲座，现场讲解了如何提早预防心血管疾病。

△ 讲座现场

心血管高危综合因素有哪些？

“大家知道哪些心血管病是可以通过危险因素控制做到提前预防的呢？”听了郭红梅的问题，在场的老人大多摇了摇头。郭红梅表示，可以通过危险因素管控达到降低发病风险和不良事件发生的心血管病主要是指与动脉硬化相关的多种疾病，包括急性心肌梗死、稳定性冠心病、脑梗塞、外周动脉粥样硬化疾病等，统称为“动脉粥样硬化性心血管病(ASCVD)”。

△ 江苏省省级医院心内科科主任郭红梅

郭红梅指出，目前我国心血管疾病的致死率仍在不断上升，2016年，ASCVD死亡率在总心血管病死亡中的比例就已经高达61%.年均死亡人数超过240万。“在形势如此严峻的情况下，让更多人了解心血管高危综合因素，是可以做到有效预防的。”郭红梅表示，心血管高危因素按不同分类方法可以分为传统因素、新因素；可控因素、不可控因素；遗传因素、环境因素等，从疾病防控角度来说，应当更加关注可控因素。听了郭红梅的介绍，许多爷爷奶奶纷纷拿出手机，把PPT上的内容记录下来，还有人拿出纸笔认真做着笔记。

随后，郭红梅以一组研究数据，向大家展示了哪些才是心血管高危因素中的可控因素。她说道，2004年，包括中国在内的52个国家共同参与的研究发现，高胆固醇血症、糖尿病、高血压、吸烟、腹型肥胖、缺乏运动、饮食缺少蔬菜水果和精神紧张8种因素属于可控的心血管危险因素，对个体未来发生心肌梗死危险的把握度可以达到90%。同时，也有研究指出，我国人群缺血性心血管病（冠心病、缺血性脑卒中）的发病危险80%与高血压、吸烟、高胆固醇血症和糖尿病有关，其中归因于高血压的最高，达到34.9%。“如果多个危险因素并存，那么发病危险将会成倍增加。”

“不健康的生活方式、行为方式，比如过量饮酒、吸烟，吃饭偏咸、偏油，缺乏运动都会影响血压、血脂、血糖、加重血管内皮损害、促进血管痉挛等，从而引发脑卒中、冠心病等临床疾病。”

如何有效预防心血管疾病？

既然已经知道了有哪些属于可控因素，那么在人们的日常生活中应该怎样阻断这些因素呢？在场的老人们都迫不及待地想知道方法。郭红梅表示，我国已经于2020年11月发布了首部《中国心血管病一级预防指南》，明确了危险因素防控是心血管病的一级预防核心，明确指出心血管一级预防就是在心血管事件发生之前，通过控制吸烟、高血压、血脂异常和糖尿病等心血管病的主要危险因素，来降低心血管病的发生风险。

而健康生活方式是危险因素防控的上游措施，主要包括7方面的内容。“除了不饮酒吸烟、控制体重，保持健康睡眠和良好心态外，还需要减少食盐的摄入量。我国平均每人每天摄入食盐14.5g，其实每天5g是比较合适的。”除了减少食盐摄入量，合理的膳食也有助于心血管病的预防。郭红梅指出，“新鲜蔬菜、水果，以及豆类、坚果、谷物以及鱼类的摄入是对身体有好处的，应当尽量减少摄入高胆固醇的食物，用不饱和脂肪酸代替饱和脂肪酸。有些人只吃蔬菜水果也是不行的，还要保证碳水化合物的摄入，碳水化合物要供给每日能量的50%-55%，也有助于降低ASCVD的风险。”那么，在进行身体锻炼时，怎样知道自己的运动量是否达标呢？郭红梅表示，“成人每周应进行至少150分钟中等强度的身体活动，或是75分钟的高强度身体活动。可以用220减去自己的年龄，所得出的数字就是运动后能达到的最高心率。“老年人身体情况相对较弱，可以按照这个得数的60-70%来设定运动后的目标心率，当然如果身体条件较好的老人，也可以适当增加活动量，但也不宜超过最大心率的85%。所以，以70岁老人为例，运动后心率在90-105次/分是相对安全的。”

同时，如果已经出现高血压、血脂异常、糖尿病，那么就应当根据心血管危险分层适时启动相应药物治疗、控制病情，进而预防心血管病。关于降压治疗，郭红梅强调“降压是硬道理，降压带来的心血管获益90%来源于血压下降本身，所以并不强求优先选择何种降压药；而对于老年人降压目标的设定，随着中国在老年人群中大型临床研究-STEP研究的发布，未来老年人降压目标下调是可预期的。”关于降脂治疗，郭红梅强调：“因为中国人对大剂量他汀的耐受性较弱，推荐中等剂量他汀用于一级预防，且可以选择不同作用机制的调脂药物联用方案；最为关键的是应依据心血管风险高低设定相应的降脂目标，即分层调脂治疗。”糖尿病的防治方面，郭红梅对包括二甲双胍、SGLT2i和GLP-1RA等几类降糖同时兼具减重、心血管保护等作用的降糖药物推荐应优先选择。也提醒大家，在用药时，一定要听从医嘱，“阿司匹林二级预防获益的循证证据很充分；但用于一级预防需评估风险获益比，具有ASCVD高危且合并项至少1项风险增强因素，但无高出血风险的40-70岁患者可应用低剂量阿司匹林进行一级预防，其他情况则不建议使用。”

△ 江苏省省级机关医院护理部主任莫永珍

讲座结束后，现场的爷爷奶奶们向郭红梅报以了热烈的掌声，还有人就自己存在的问题现场向郭红梅请教，郭红梅也都进行了耐心地解答。江苏省省级机关医院护理部主任莫永珍表示，心血管病已经成为影响广大群众生活质量的一项疾病，国家也已经推出了相关的防控政策，但慢病的防控还是需要医护和患者联动。此次讲座使得医生将自己的专业知识很好地传递给了患者，相信患者接受了健康知识后，会更科学地配合及管理自己的病情，最终能更大范围、更加有效地把心血管病控制好，生活质量也能得到提高。

据了解，为了更好地推进 “健康中国 ” 的进程，向社会公众传播健康知识，2020 年 9 月，现代快报 + · ZAKER 南京携手江苏多家三甲医院打造 “ 名医天团”。“名医天团”致力于为公众传递专业的医学知识和科学的健康理念。定期前往企业、社区、院校等，以现场义诊、讲座等多种形式，用专业、科学的解答为老百姓的健康保驾护航。