急性硬膜下血肿是创伤性颅脑损伤中最常见的颅内血肿，病情危重时，往往需要争分夺秒地手术清除血肿，避免进一步形成脑疝，威胁生命安全。5个月前，54岁的南通市民周阿姨（化姓）因车祸导致颅脑重度损伤合并脑疝，命悬一线，被120紧急送至南通市第六人民医院，经“急救、手术、重症监护、康复”系统性的精心救治，历时57天，平稳度过了危险期，最大限度地恢复了生理功能。

“一开始，我们还担心她术后醒不过来，现在恢复得特别好，能自己穿衣、吃饭，每天还能下楼活动活动，陪伴孙子，这都要感谢医护人员的全力以赴和悉心医治。”周阿姨的儿子李先生说。3月20日，周阿姨在南通六院接受了颅骨修补术，对去骨瓣减压术后头颅的凹陷处进行修复。

开通绿色通道，手术及时解除脑组织压迫

据介绍，被撞后，周阿姨当即出现意识不清伴有呕吐，呼之不应，经诊断为闭合型颅脑损伤重型，处于深度昏迷状态，GCS评分5分（GCS评分是医学上评估病人昏迷程度的方法，最低分为3分，分数越低，则意识障碍越重）。颅脑和胸腹部CT结果提示颅内高压，可能存在弥漫轴索样剪切伤，右肺气胸（压缩率30%），右肺挫伤，枕骨骨折，右侧额叶脑挫伤，双侧额顶叶硬膜下血肿，蛛网膜下腔出血，肋骨骨折。查体时发现她双侧瞳孔不等大，对光反应迟钝，脑疝形成，生命危在旦夕，随时可能出现心跳骤停。

急诊医学科第一时间开通生命绿色通道，立即联系神经外科、重症医学科、胸外科、骨科等多学科会诊。“急性硬膜下血肿迅速扩大会导致颅内压力急剧增高，造成脑组织移位，当移位超过一定解剖界限时，就会引发脑疝，极短时间内就可能造成生命体征严重紊乱，病死率、致残率极高。当务之急要尽快手术解除颅内高压，挽救生命、保护大脑功能。”神经外科（一）主任陈飞介绍，脑组织对缺氧极为敏感，一旦供血不足，会造成不可逆的神经细胞损伤。

胸外科团队通过胸腔闭式引流解除气胸压迫，在获得家属同意与充分信任后，神经外科（一）团队为周阿姨成功实施了“开颅血肿清除+去骨瓣减压”急诊手术，术后周阿姨返回重症监护病房接受密切监护和治疗。

步步为“赢”，术后治疗与康复同样重要

对重型颅脑损伤患者来说，手术成功只是“万里长征”的第一步。“这类患者要警惕迟发型损伤，防止再次脑出血；术后可能出现脑水肿、脑血管痉挛导致脑缺血、感染等并发症风险，创伤后的应激反应容易出现多脏器功能受损，需要密切监测病情变化；患者如果长期昏迷，持续意识障碍，后续即使苏醒，也可能会引起长期认知功能障碍，促醒治疗至关重要……”重症医学科杨帆副主任医师表示，这些术后可能出现的种种问题，随时都会让周阿姨再次陷入致命危机。

为改善周阿姨的危重情况，神经外科（一）与ICU团队、康复医学科实时沟通，依据周阿姨的各项指标及病情发展变化，全方位评估，及时调整、不断优化治疗方案。经过为期21天的脱水降颅压、低温脑保护、改善脑代谢、促醒、维持血压保证脑灌注、纠正贫血、控制癫痫、抗感染、肠内营养支持、脏器保护、维持内环境稳定、康复功能锻炼等综合治疗，周阿姨逐渐恢复自主意识，气胸有所吸收，各项指标日渐好转，病情趋于稳定后，周阿姨从ICU病房转入普通病房继续接受治疗。

1个多月后，周阿姨生活自理能力基本恢复，出院回家每天仍旧坚持康复锻炼。“重度颅脑外伤的患者早期通常有一定卧床治疗时间，如果这期间卧床没有早期康复有可能会导致相应的肌肉萎缩，甚至关节僵硬变形等，从而可能会影响患者后期功能恢复。”康复医学科负责人黄帅副主任医师介绍，重度颅脑损伤患者的康复功能锻炼贯穿整个救治过程——待患者生命体征平稳后，就可以进行早期床旁康复，包括康复评定，常规理疗、四肢被动、心肺、吞咽训练以及音乐促醒疗法等，加速患者苏醒，恢复意识、预防肌肉萎缩、肺部感染、深静脉血栓等并发症；中后期针对患者日常生活能力评定进行功能康复，包括物理运动疗法、作业疗法等，通过全程康复管理使患者最大限度恢复功能、回归社会，提高生活质量。

“在急危重症的抢救中，时间就是生命，分秒必争才能最大程度避免患者死亡，降低残疾程度。”南通六院党委书记陆小鹏表示，一直以来，南通六院高度重视医疗急救体系建设，围绕胸痛、卒中、创伤“三大中心”建设及畅通急救绿色通道，通过定期开展急救模拟演练，优化急危重症抢救流程，从接诊到检查、会诊、手术，尽可能地缩短急危重症患者的等待时间。此外，不少急危重症患者合并多部位、多脏器的致命损伤，病情复杂，抢救难度大，医院整合了急诊医学科、神经外科、胸外科、骨科、重症医学科、康复医学科等多学科的优质医疗资源，提供及时性、连续性、系统性救治，着力提高急危重症患者，特别是多发伤、复合伤患者的抢救成功率，挽救宝贵生命。

通讯员 严炜 现代快报/现代+记者 花宇