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缴费通道31日24时关闭!2023年度“江苏医惠保1号”持续打造惠民工程样本

现代快报讯(记者 项凤华 徐苏宁)由江苏省医保局、江苏银保监局指导监督的2023年度“江苏医惠保1号”进入投保倒计时阶段。现代快报记者从省医保局获悉,2023年度“江苏医惠保1号”的参保人数已近500万人,参保规模超去年同期近200万人。再次提醒,投保通道将在1月31日24时关闭,一旦错过这次投保期,本年度将再无机会投保。

158元价格不变,可享320万元保障

“江苏医惠保1号”坚持“价格亲民、参保门槛低、保障高”的普惠特征,2023年度产品价格与首年度一样,一年保费依然是158元,但最高可享320万元保障。2022年度理赔报告显示,“江苏医惠保1号”总报销超7亿元,赔付人次达25.8万,赔付率已超100%,获赔人群覆盖各个年龄段,最小年龄为不满1月的男婴,最大年龄为101岁老人,获赔平均年龄58岁。单人累计最高赔付金额128.58万元,个人负担最高降幅达79%。 

在保障方面,产品包含了医保内自付、医保外自费、重特大疾病再保障、部分特殊重特大疾病补充保障等四重保障,同时,医保目录外药品报销范围没有限制,投保不限年龄、不限职业、不限健康状况,也无需体检。

相比去年,2023年度“江苏医惠保1号”有一重大调整——全面取消了个人账户家庭共济需要个人账户“超过4000元”的限制,今年只要个账余额足够,就能为本人及家人投保。个账余额不足的,也可以使用微信等其他方式支付。据统计,超过40%的投保是通过个人账户支付的。

惠民利民,应赔尽赔

中学老师李先生得知2023年度“江苏医惠保1号”开通缴费后,立刻用医保个人账户给一家老小都购买了产品。

李先生母亲是“江苏医惠保1号”受益者,2022年初突发心脏病入院治疗,总医疗费用30多万元,医保报销后,“江苏医惠保1号”又报销了8万多元。说起“江苏医惠保1号”,李先生表示,是实实在在为民惠民,今年他毫不犹豫地给全家人都投保了,还不忘向身边人宣传。 

25岁的小李也是“江苏医惠保1号”的受益人。去年年初,她突然发烧且持续不退。家里人觉得不对劲,带她到医院检查,被确诊为急性淋巴细胞白血病。自生病开始,小李2次住院治疗,医疗费用共计244万元,医保报销103.1万元后,“江苏医惠保1号”报销了97.01万元,小李家负担费用从原先的140.9万元降至43.89万元,“江苏医惠保1号”减轻她家的经济负担68.85%。

本着惠民利民、应赔尽赔的原则,“江苏医惠保1号”也不断提升理赔的效率,改善流程,尽快给付理赔款。

参保人数已近500万人,1月31日投保截止

“江苏医惠保1号”普惠性强、减负效果好,在人民日报健康客户端、健康时报主办的“2022年多层次医疗保障优秀案例征集”活动中被评为“协同创新案例”。作为省级惠民保的典范,与全省医保现状、医疗水平以及人民保障需求紧密结合,坚持“普惠”和“补充医保”定位,在医保待遇基础上,对符合条件的医保参保人进行再赔付,让全省参保群众看病负担再减轻;是商业保险参与多层次医疗保障体系建设,解决“因病致贫、因病返贫”问题的惠民工程样本。这是一款江苏专属定制的普惠型商业补充医疗保险,与基本医疗保险相衔接,目前“医保+医惠保”已成为许多江苏家庭的标配,更好地满足了群众多样化多层次的医疗保障需求,为扎实推进共同富裕贡献医保力量。

省医保局提醒,2023年度“江苏医惠保1号”参保人数已近500万人,投保时间1月31日截止,提醒广大参保人及早投保,以免错过。全省参保人员都可通过“江苏医惠保1号”微信公众号或者支付宝搜“江苏医惠保1号”在线投保,同时支持为省内异地直系亲属直接投保。



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详解理赔热点问题

自2023年1月1日起,2023年度“江苏医惠保1号”保障生效。如何理赔是很多参保人员关注的话题。为此,记者采访了“江苏医惠保1号”项目组相关负责人。

1. “江苏医惠保1号”何时生效?去哪里申请理赔?

答:2023年度“江苏医惠保1号”保障生效时间是2023年1月1日0时,保障时间是2023年1月1日-2023年12月31日。参保人可通过“江苏医惠保1号”微信公众号提交理赔申请,其中2022年度投保的理赔路径为:点击公众号底部菜单栏【服务中心】-【2022理赔申请】,点击【去理赔】,如果不会操作,还可点击【查看视频攻略】。2023年度产品理赔通道将在2月6日正式上线。

2.意外可以理赔吗?

答:举个例子,2022年南通黄女士因家里发生煤气爆炸入院治疗,医保报销后,“江苏医惠保1号”报销36万元。因此,除第三方责任、免责提及的相关意外不予赔付外,其他情况下的意外如符合产品责任的可以申请理赔,最终理赔结果以相关审核为准。

3.异地住院可以理赔吗?

答:异地就医,“江苏医惠保1号”是可以报销的!按照条款规定,外地就诊前请先按要求办理异地转诊备案,备案成功后,参保人享受相应保障待遇。若未按规定办理相关转诊备案手续,或在非备案地发生的符合“江苏医惠保1号”要求的医疗费用,将按50%比例计入报销范围(经审核符合急诊抢救标准的医疗费用除外)。

4. 如何办理异地转诊备案?

答:只需一部手机,在家就可以顺利完成。第一,办理备案手续 微信搜索“国家异地就医备案”小程序,点击首页中间【异地就医备案申请】按钮,根据提示进行实名和实人认证后,进入异地就医备案页面,办理备案申请。第二,选择定点医院备案时,要选好定点医院,后续只有在定点医院看病才能报销。打开“国家异地就医备案”小程序,在“异地就医”页面,可查询全国范围内已开通跨省住院费用直接结算的定点医疗机构和已开通跨省门诊费用直接结算的定点医药机构。

5.2023年可以提交2022年度理赔申请吗?

答:受2022年末疫情影响,“江苏医惠保1号”理赔申请数量骤增,导致部分赔案审核时间延长,现已加紧进行审核,对此深表歉意,请您耐心等待。同时提醒各位客户朋友,2023年依然可以正常提交2022年度“江苏医惠保1号”的理赔申请,相关合法权益不受影响。

6.“江苏医惠保1号”有赔付次数限制吗?

答:保险期间内,符合“江苏医惠保1号”赔付范围的费用,在保险金额限额内多次理赔,没有理赔次数限制,直至单个保险责任达到理赔金额上限。

7.在哪些医院可以获得理赔?

答:全国二级及以上基本医保定点医疗机构(不含特需、国际医疗部、外宾病房等)都可以,定点医疗机构可通过各地医疗保障行政部门官网查询。

8.保障结束后未出院能报销吗?

答:同一次就医(指一次出入院结算),在2023年12月31日后治疗仍未结束的,本产品正常承担保险责任,最长不超过180天。


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