“我去年看病共花了9668元，但自己只付了1000元左右，今年到现在总共花了3127元，个人只付了226元。”三明市民陈瑞帮告诉现代快报记者，他是高血压、糖尿病患者，需要长期服用降压控糖药，“三明医改作为患者我最有发言权，确确实实让我们实惠了。”

2012年三明启动医疗改革，聚焦老百姓的“看病难、看病贵”，推行了一系列敢于触碰深层次利益的举措，打破了医保管理“九龙治水”，公立医院“以药养医”，医务人员事业管理等条条框框，理顺医疗管理体制，解决了百姓的看病难题。

01 

为什么患者看病费用能下降这么多？

相比三明医改前，2019年，陈瑞帮老人一年少花了8600余元，自付比例仅为10%。

三明患者看病为什么能省这么多？

现代快报记者在三明采访发现，其最主要原因是三明在实施药品耗材联合限价采购后，药物价格实现了大幅度下降。比如，陈瑞帮老人用来治疗糖尿病的阿波卡糖，以前一盒100元左右，他一年要花3000多元，如今一盒只要9.21元，一年只花300多元。

医药改革是三明医改的关键。“我们从治药控费入手，实行药品零差率销售，建立药品耗材联合限价采购‘三明联盟’。”三明市医保局党组书记、局长徐志銮表示，治药控费为之后7次的医疗服务价格调整创造了资金空间，2013年以来通过药品耗材价格调整增加医疗服务收入达48.7亿元。

△治药控费是三明医改的关键，解决了“以药养医”，更为后续改革举措赢得了空间

医改是一个世界性难题，其最为关键的是处理好利益分配问题，三明医改通过一系列举措治药控费，解决了“以药养医”问题，为后续改革举措赢得了空间。

三明医改解决的关键问题是什么？

△徐志銮

徐志銮说：

三明医改从表面上看，是解决看病难、看病贵的问题，但实际上是解决了不让老百姓受“二次伤害”的问题，比如，部分医生的不正确医疗行为让老百姓吃冤枉药、做冤枉检查等。这是我们认为三明医改在前一阶段解决的主要问题。

在后一阶段，是在构建新时代中国特色社会主义健康保障体系，怎样在老百姓获得医疗的同时，能够享有健康。以健康为中心，这是我们所有改革工作的方向。

02 

八年医改，三明医生待遇怎么样？

2012年三明开始医改，八年过去了，作为诊疗工作中最核心的群体——医生——他们怎么看三明医改？百姓的医药费降了，医生的收入怎么样？

三明市第一医院管理办主任陈晓帆回应了现代快报记者这一疑问。

△陈晓帆

陈晓帆说：医生也是最能够明显感受到三明医改前后的待遇差异，“我们收入的的确确增加了。”

第一个是直接待遇问题，从2013年执行年薪制，到2019年，这7年时间，医生收入的平均水平，翻了三倍左右。

第二，在医疗活动当中，医生劳务价值得到体现。过去医生在门诊诊疗中，一次人均诊疗费用在150元左右，但是医生直接的诊疗费用在5-6元，医改后，通过药品医疗服务价格调整，药品检验检查费用的下降，现在同样是150元的门诊诊疗费用，医生的诊疗费和药师的服务费，能够占到50%左右，充分体现了医务人员在整个诊疗活动中的价值。

第三，年薪制和年薪制考核，对医生有一个正向的引导和激励作用。我们通过绩效考核条款和指标的设定，引导医生向疑难危重和高技术水平含量的技术操作上去提升，比如向疑难危重科室急诊、重症医学科、产科、儿科倾斜绩效分配，同时设定绩效考核指标，像外科的三级四级手术占的比例，内科危重病人抢救比例、成功率，通过一系列的绩效考核，引导医院医生向高技术水平发展。

△三明医改前后医务人员收入状况，2012年实行医改，2013年实施医务人员年薪制

“通过这几年的努力，三明市第一医院也获得了省级重点专科和国家示范单位，打造成为了重要的技术平台，而且平台越来越大，医生的技术水平也有了不断提升。”陈晓帆对现代快报记者表示，通过一系列薪酬制度和激励机制改革，提升了医务人员的获得感。

03 

医改不只是大医院的事，三明社区医院怎么做？

在普通市民眼中，医改似乎只是大医院的事情，作为层级最低但距离老百姓最近的社区医院，也应该是医改的重要组成部分。三明医改在社区医院建设上做得怎么样？

现代快报记者走进三明市梅列区徐碧街道社区卫生服务中心，发现这家社区医院在慢病患者管理、分级诊疗改革上发挥了重要作用。

在徐碧街道社区卫生服务中心，62岁的钱建康老人说：

△钱建康

“哎呀，以前我们都不认识，是陌生人，自从这里建立了‘家庭医生’，我们和医生都很熟了。要来就先打电话问他，如果人多就不来，人少了就来。”62岁的钱建康是一位慢性胃炎、低血压患者，过去也去大医院，“哇，人太多，好像赶圩……”

记者注意到，这里每名服务对象都有电子档案，电子地图上一目了然。“哪天该通知他们来，都会打电话过去”。梅列区徐碧街道社区卫生服务中心主任杜全明说。

杜全明表示，他们社区医院是主动参与三明医改。

△慢病患者管理是徐碧街道社区卫生服务中心的重要工作，其中微信群是一种便捷的方式，可及时发布信息，为患者服务

杜全明说：

在慢病管理方面，我们尽可能采用标准化、规范化和一体化管理，从这三个管理模式来促进慢性病管理，起到防病的作用，把疾病治疗环节往前移，这是三明医改一个重要体现。

在分级诊疗上，我们提倡基层首诊，以及双向转诊。比如高血糖病人，当他血糖值达到16.5时，我们必须上转总医院，总医院专业医生对他血糖进行控制，等稳定后再转到我们社区医院，由社区医生管理他的平时血糖。

就医是自愿行为，如何吸引居民来社区医院首诊？

“关键是提升我们的服务能力、质量、环境，让社区医院也能够取得百姓的信任。”杜全明告诉现代快报记者，另外他们通过融媒体、讲师团方式把健康知识带给社区居民，让居民对社区医院有获得感，“这虽然有一个过程，但目前我们社区医院还是获得了比较好的成效。”

现代快报三明报道组记者 熊平平 常毅 文/摄